摘 要：目的：通过随访病理分析多层螺旋CT诊断慢性阻塞性肺疾病的价值。方法：回顾性分析32例初步诊断为慢性阻塞性肺疾病患者的64层螺旋CT与随访病理结果对比。结果：在CT诊断中，32例患者阳性28例，阴性4例，阳性率为87.5%。随访病理结果为阳性31例，阴性1例。CT诊断敏感性与特异性分别为90.3%和100%，显示了良好的效果。结论：多层螺旋CT诊断慢性阻塞性肺疾病可作一定程度的肺功能评估，并且检查方便，敏感性与特异性都比较好，是慢性阻塞性肺疾病患者不能耐受肺功能检查者了解肺功能情况的一种途径，具有较广阔的临床推广价值。
关键词：多层螺旋CT；慢性阻塞性肺疾病；随访；特异性；敏感性
当前慢性阻塞性肺疾病（COPU）已经成为了危害我国人民健康的常见病。据我国卫生部统计，我国慢性阻塞性肺疾病的病死率达到500/10万[1]。同时慢性阻塞性肺疾病患者存在反复肺部感染、呼吸困难，以致造成各种并发症，因此提高疾病的早期诊断率十分重要[2]。回顾性分析采用多层螺旋CT诊断慢性阻塞性肺疾病情况，并与随访病理结果进行对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年2月～2011年2月我院初步诊断为慢性阻塞性肺疾病患者32例，其中男19例，女13例，年龄16～82岁，平均（66.3±10.5）岁。排除标准：①两肺大面积的炎性反应；②大面积纤维化；③胸水；④患者不能平卧。
1.2 CT诊断方法：患者取仰卧位，头先进，双手置于头顶，扫描方向为头尾方向。采用飞利浦64排螺旋CT，扫描范围从胸廓入口至肺底部，层厚、层间距均为5 mm，深吸气后屏气一次性扫描，全部1.25 mm后处理重建。
1.3 随访分析：患者经过CT诊断后，在治疗随访中病理分析患者的病情，并与CT诊断结果进行相关性分析。
1.4 统计学分析：使用SPSS 17.5软件包进行统计分析，相关性分析采用χ2检验，用Pearson相关系数分析两种变量间相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT征象：本组患者CT多表现为两肺大小、密度、分布均匀的粟粒样结节，边缘清楚；部分患者两肺弥漫性散在小结节状影，边缘清楚，密度较高，经CT引导下穿刺活检发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化。
2.2 相关性分析：在CT诊断中，32例患者阳性28例，阴性4例，阳性率为87.5%。随访病理结果为阳性31例，阴性1例。CT诊断敏感性与特异性分别为90.3%和100%，显示了良好的效果。详见表1。
表1 CT诊断的敏感性与特异性分析（例）
CT诊断随访-阳性随访-阴性合计阳性28028阴性314合计311323 讨论
慢性阻塞性肺疾病是危害人民健康的常见病，是引起阻塞性肺通气功能下降的重要原因之一。CT对慢性阻塞性肺疾病及肺气肿的早期和定量诊断、形态和功能并重的评价，对病情和预后的评估，已成为当前研究的热点[3]。
近年来随着多层螺旋CT精度和影像处理能力明显提高，不仅可分辨出被认为是肺气肿最小单位、直径为数毫米内的病变结构，有效地提高肺气肿的检出率，且还可发现气道壁肥厚和支气管腔狭窄等气道病变[4]。
在本组CT诊断上，慢性阻塞性肺疾病患者中位于小叶内或小叶中心的结节往往边缘不甚清楚，气腔结节边缘模糊不清，它可以表现为均一的软组织密度，也可以表现为磨玻璃密度，在气腔病变中小结节呈簇状或玫瑰花瓣样分布[5]。临床上多表现为发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等症状，痰检一般可发现结核杆菌，结核杆菌培养呈阳性，结核菌素试验呈强阳性，血沉增快[6]。
在诊断效果上，32例患者阳性28例，阴性4例，阳性率为87.5%，特异性和敏感性分别为90.3%和100%，可能原因在于部分慢性阻塞性肺疾病伴有慢性炎性反应而存在混合性通气障碍时，肺功能由于CT值、PI指数的相互抵消而显示与病理的减低程度不一致，存在误差，故其敏感性略逊于病理检查。
总之，多层螺旋CT诊断慢性阻塞性肺疾病可作一定程度的肺功能评估，并且检查方便，敏感性与特异性都比较好，是慢性阻塞性肺疾病患者不能耐受肺功能检查者了解肺功能情况的一种途径，具有较广阔的临床推广价值。
4 参考文献
[1] 吴建祥.肺部弥漫结节影的CT诊断[J].中华现代影像学杂志,2007,4(9):38.
[2] Temizoz O,Etlik O,Sakarya ME,et al.Detection and quantification of the parenchymal abnormalities in emphysema using pulmo-CT[J].Computerized Medical Imaging and Graphics,2007,31(7):542.
[3] 张伟宏,蔡柏蔷,王京岚,等.肺气肿的CT肺功能成像:CT技术与肺功能检查的对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):150.
[4] 葛兢俊,张国桢,毛定飚,等.多层螺旋CTgN像素指数与肺功能的相关性[J].中国医学科学院学报,2006,28(1):61.
[5] Sverzellati N,Calabr6 E,Chetta A,et al.Visual score and quantitative CT indices in pulmonary fibrosis:Relationship with physiologic impairment[J].Radiol Med(Torino),2007,11(8):1160.
[6] Camiciottoli G,Orlandi I,Bartolucci M,et al.Lung CT densitometry in systemic sclerosis:correlation with lung function,exercise testing,and quality of 1ife[J].Chest,2007,31(3):672.
