软坚散结方对颈动脉粥样硬化治疗的临床观察

摘　要：观察软坚散结方对颈动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）斑块的防治作用。方法　采用彩色多谱勒超声技术从高脂血症病人中检测出165例颈动脉内膜-中层（IMT）增厚与斑块形成的病人，随机分成心脉康组（55例）、血脂康组（55例）、西药组（55例），分别给予心脉康片、血脂康胶囊辛伐他汀6个月。比较治疗前后血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及IMT与斑块消退的变化。结果　三组病人TC、LDL-C降低，HDL-C升高，颈动脉IMT与斑块均有消退，但以心脉康组更为显著（P<0.05），同时心脉康组HDL-C、TG降低。结论　软坚散结方可有效降低血脂，逆转颈动脉粥样硬化斑块。

关键词：颈动脉粥样硬化；中医治疗；法软坚散结法；心脉康

    我们先前的动物实验证实了软件散结组方心脉康片可预防、治疗兔颈动脉粥样硬化斑块的形成^[1]，本文主要在临床上探讨其对血脂的影响及颈动脉粥样硬化斑块防治作用。
　　1　资料与方法
　　1.1　病例选择　选择2010年6月～2011年6月住院患者，从高脂血症病人中，选择经彩色多谱勒超声检测发现颈动脉IMT有增厚和/或斑块形成的病人165例，年龄（61.8±6.6）岁，男124例，女41例，全部病人随机分成心脉康组(55例)和血脂康组(55例)和对照组(55例)。三组间性别、年龄、临床情况无统计学差异（P>0.05）。
　　1.2　观察方法　治疗组给予心脉康片每日3次，每次3粒，口服。血脂康组给予血脂康胶囊（北京北大维信生物技术有限公司生产，每粒0.3g）治疗，每日2次，每次2粒，口服；对照组给予西药辛伐他汀（舒降之，默沙东公司生产）20-40mg，每日1次，给药6个月，同时控制血压、血糖。治疗期间，不服用同类或其他调脂药物、抗氧化剂等对动脉粥样硬化有影响的药物。
　　1.3　观察指标
　　1.3.1　血脂测定　两组患者均于治疗前后分别抽取空腹静脉血测定血清TC、TG、HDL-C、LDL-C。 
　　1.3.2　颈动脉超声检查及声学密度测定　治疗前后应用philips iE33彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，测定各组患者颈动脉IMT和内膜斑块厚度。
　　1.4　统计学分析　计量资料均以均数±标准差（±S）表示，三组间比较使用q检验。使用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为有著性差异。
　  2 结果
　　2.1　两组治疗前、后血脂水平的变化，见表1。
　　表1　治疗前、后血脂水平变化（±S）（mmol/L）
组别

组别	治疗前/后	例数	TC	LDL－C　　　　　　HDL－C
心脉康	治疗前	55	6.92±0.58	4.38±1.06　　　　1.28±0.32
	治疗后	55	6.02±1.45﹡＃	3.93±1.07﹡＃　　1.34±0.25﹡＃
血脂康	治疗前	55	6.87±0.63	4.41±1.50　　　　1.24±0.17
	治疗后	55	6.91±1.10	4.29±1.12　　　　1.29±0.21
对照组	治疗前	55	6.73±0.92	4.28±1.09        1.25±0.36
	治疗后	55	6.19±1.21	4.08±1.11        1.28±0.22

　　        注：治疗后和治疗前比较﹡P﹤0.05，治疗组与血脂康组、对照组比较＃P﹤0.05
　　2.2　两组治疗前、后颈动脉IMT与斑块消退的变化，见表2。
　　      表2　治疗前、后颈动脉IMT与斑块消退的比较（±S）(mm)

组别	治疗前/后	例数	TC	LDL－C　　　　　　HDL－C
心脉康	治疗前	55	6.92±0.58	4.38±1.06　　　　1.28±0.32
	治疗后	55	6.02±1.45﹡＃	3.93±1.07﹡＃　　1.34±0.25﹡＃
血脂康	治疗前	55	6.87±0.63	4.41±1.50　　　　1.24±0.17
	治疗后	55	6.91±1.10	4.29±1.12　　　　1.29±0.21
对照组	治疗前	55	6.73±0.92	4.28±1.09        1.25±0.36
	治疗后	55	6.19±1.21	4.08±1.11        1.28±0.22

　　    注：治疗后和治疗前比较﹡P﹤0.05，﹡﹡P﹤0.01；治疗组与另两组比较＃P﹤0.05
　　从表1、2可见，对比治疗前，各组治疗后TC、LDL-C降低（P﹤0.05），HDL-C升高（P﹤0.05），颈动脉IMT及内膜斑块消退（P﹤0.05）,但均以心脉康组最显著（P﹤0.01）。
 3  讨论
　　抗AS斑块形成或者对已形成的斑块予以干预性治疗，可有效降低心脑血管事件发生率，临床和动物实验研究表明采取降脂、抗炎、抗氧化等干预措施可能均具有抗AS的作用，近年来较为普遍应用他汀类药物来对抗AS^［2］。然而，他汀类药物可致转氨酶升高和肌病的发生，与贝特类药物合用时更易出现。
　　根据近年来陈成川等^[3]众多学者的研究，本病主要是与痰瘀相关。我们在仔细学习分析现代医学和传统医学对本病相关论述的基础上，认为AS属于癥瘕积聚范畴，属于微观的积聚病证。由此我们提出以软坚散结组方心脉康片来防治AS^[4]。心脉康片由鳖甲、三棱、莪术、枳实、制胆星和石斛等组成。方中鳖甲为主药，具有滋阴清热、潜阳熄风、软坚散结的作用，现代药理研究证实本品有强壮作用、免疫促进作用，能抑制结缔组织的增生，可消失结块。三棱、莪术功能破血行气，消积止痛，药理学研究发现两者抑制血小板聚集和抗血栓形成和抗炎作用，二药配合鳖甲起软坚散结的作用。枳实破气消积、化痰除痞，有抗血栓作用；制胆星则可清火化痰，二者消痰以助散结。石斛功能生津益胃、滋阴清热、润肺益肾、明目强腰，在此可监制前五味药物的破气作用，防止损伤正气；而石斛碱有升高血糖、降低血压的作用，对于AS也有一定作用。六药合用，共凑软坚散结，益气通脉之功。本研究中，各组治疗后TC、LDL-C降低（P﹤0.05），HDL-C升高（P﹤0.05），颈动脉IMT及内膜斑块消退（P﹤0.05）,但均以心脉康组最显著（P﹤0.01）。表明相比血脂康和辛伐他汀，软坚散结组方心脉康片能更有效改善血脂水平，促进了AS斑块的消退和减小。
参考文献
[1]叶小汉，董明国，王婷，等.心脉康对兔动脉粥样硬化影响的实验研究[J].中国中医药科技，2010,17(5)：405-406
[2]詹华奎，邓道昌．通心络胶囊临床新应用进展［J］．中国药物与临床，2004，4：624-625．
[3]陈成川，谢吟炅，吴晨，等．益气活血化痰通络方治疗颈动脉硬化30例[J]．陕西中医，2006，27(2)：187-189．
[4]李斐媛，叶小汉，从积聚内生论治动脉粥样硬化[J].广州中医药大学学报,2010,27(6):633-635