摘 要：] 目的：探讨奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙方案对进展期胃癌手术疗效的影响。方法：将60例进展期胃癌患者随机分为两组，其中观察组30例，对照组30例。观察组给予新辅助化疗和手术治疗，对照组仅给予手术治疗。观察新辅助化疗的疗效和不良反应，以及其对手术切除率和手术并发症发生率等的影响；并与对照组进行对比。结果：观察组化疗的有效率为76.7%，疾病控制率为96.7%。化疗的主要不良反应骨髓抑制、胃肠道反应、乏力及神经系统毒性，且多为轻度。观察组根治性切除率为83.33%，明显高于对照组的46.67%（P＜0.05）。两组手术并发症发生率均较低，且差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙的新辅助化疗方案对进展期胃癌疗效较好，不良反应可耐受；该方案能提高进展期胃癌的根治性切除率，而未增加手术并发症的发生率。
关键词：进展性胃癌；新辅助化疗；外科手术
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，且发现时多已属晚期。寻找一种胃癌手术切除率，特别是根治性切除率的方法，成为了临床研究的热点。近年来随着新辅助化疗方法的发展，其逐渐被应用于胃癌的术前辅助治疗，并取得了一定的疗效[1]。文章旨在探讨新辅助化疗对胃癌手术疗效的影响，以期为新辅助化疗在临床应用中的发展和改进提供一定的数据依据。现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2005年1月～2010年6月本院收治的晚期胃癌患者60例，其中男36例，女24例，年龄35～69岁。病变位置：喷门、胃底18例，胃体、幽门42例；TNM分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期27例，Ⅳ期MO 12例。60例晚期胃癌分为观察组和对照组，两者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入组标准：经病理学证实为胃腺癌患者；按TNM分期，均属于Ⅲ～Ⅳ期；无肝脏、肺、脑、骨等远处转移；入组前未经抗肿瘤化疗；化疗前、术前检查均无手术、化疗禁忌证；年龄18～70岁；KPS评分≥60分；患者均已签署知情同意书。
1.3 治疗方法：观察组术前行新辅助化疗2个周期，化疗后评价疗效，化疗后2周进行手术治疗。化疗方案：奥沙利铂100 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；亚叶酸钙400 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；氟尿嘧啶2400 mg/m2，静脉泵入46 h，第1～2天；2周为1个周期。对照组经术前评估后直接进行手术治疗。
1.4 化疗疗效及不良反应的评价：疗效根据WHO实体瘤疗效评价标准，分为CR、PR、SD、PD，以CR+PR计算有效率，以CR+PR+SD计算疾病控制率。不良反应根据WHO抗肿瘤药物不良反应评价标准，分为0～Ⅳ度。
1.5 统计学处理：采用SPSS 16.0统计学软景进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 化疗疗效：观察组30例均顺利完成2个周期的化疗，总共完成60个周期的化疗，CR 5例、PR 18例、SD 6例、PD 1例，有效率为76.7%，疾病控制率为96.7%。
2.2 化学不良反应：化学不良反应以骨髓抑制、胃肠道反应、乏力及神经系统毒性为主，多为轻度，经对症处理后未影响后续治疗的进行。全组无致死性杜甫反应的发生，无一例出现严重肝功能损害。详见表1。
表1 化学不良反应比较（例）
不良反应 | 0度 | Ⅰ度 | Ⅱ度 | Ⅲ度 | Ⅳ度 | 总发生率（%） |
白细胞减少 | 22 | 4 | 3 | 1 | 0 | 26.67 |
血小板减少 | 20 | 6 | 4 | 0 | 0 | 33.33 |
血红蛋白降低 | 26 | 3 | 1 | 0 | 0 | 13.33 |
恶心呕吐 | 18 | 8 | 3 | 1 | 0 | 40 |
腹泻 | 27 | 2 | 1 | 0 | 0 | 10 |
外周神经感觉障碍 | 15 | 10 | 3 | 2 | 0 | 50 |
乏力 | 18 | 11 | 1 | 0 | 0 | 40 |
肝功能损害 | 28 | 2 | 0 | 0 | 0 | 6.67 |
皮肤黏膜反应 | 29 | 1 | 0 | 0 | 0 | 3.33 |
脱发 | 28 | 1 | 1 | 0 | 0 | 3.67 |
