摘 要：目的：探讨复方丹参注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取收治的急性胰腺炎患者76例，随机平均分为两组，试验组患者在常规治疗的基础上使用奥曲肽联合复方丹参注射液治疗，对照组则在常规治疗的基础上仅加用奥曲肽治疗，对比临床疗效及恢复时间。结果：试验组显效12例，有效22例，无效4例，总有效率为89.5%；对照组显效11例，有效20例，无效7例，总有效率为81.6%。总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组对比，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：复方丹参注射液联合奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎，可缩短患者恢复时间，安全有效，值得推广。
关键词：复方丹参注射液；奥曲肽；急性胰腺炎
随着社会发展，人们工作节奏加快及生活压力不断增大，急性胰腺炎患者呈逐渐增多趋势。急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多种病因引起的胰酶在胰腺内激活后并引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至出现坏死的炎性反应[1]。临床分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，轻症急性胰腺炎有剧烈的上腹疼痛、压痛，发热、恶心、呕吐，尿淀粉酶和血清淀粉酶升高，而重症急性胰腺炎可有胰腺坏死，脓肿，甚至出现器官衰竭，预后较差。奥曲肽具有抑制胰酶分泌的作用，治疗急性胰腺炎已取得很好的效果。复方丹参注射液具有清除自由基，改善血流，促进胰脏细胞再生，是治疗急性胰腺炎很好的辅助药物[2]。对2010年5月～2011年6月收治的急性胰腺炎患者采用奥曲肽联合复方丹参注射液联合治疗，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年5月～2011年6月我院收治的急性胰腺炎患者76例。所有患者均符合急性胰腺炎的诊断标准[3]。其中男41例，女35例，年龄25～64岁，平均（43.2±7.3）岁。轻症急性胰腺炎62例，重症急性胰腺炎14例。乙醇性胰腺炎16例，胆源性胰腺炎43例，暴饮暴食诱发13例，原因不明4例。随机平均将76例患者分为两组，各38例，试验组患者在常规治疗的基础上使用奥曲肽联合复方丹参注射液治疗，对照组则在常规治疗的基础上仅加用奥曲肽治疗。两组患者性别、年龄、分型、病因、相关检查指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者入院后均禁食，胃肠减压，补液，给予质子泵抑制剂，维持水、电解质及酸碱平衡，早期联合使用合适的抗生素。给予患者解痉镇痛及营养支持。试验组在常规治疗的基础上给予奥曲肽0.1 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，3次/d；复方丹参注射液20 ml加入%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。对照组在常规治疗基础上仅加用奥曲肽治疗。
1.3 观察指标：密切关注患者病情发展，记录临床体征（发热、恶心、呕吐）消失时间，腹痛消失时间、血象恢复正常时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间及出院时间。
1.4 评价标准：显效：治疗3 d内患者的临床症状及体征基本消失，血、尿淀粉酶等各项指标正常；有效：治疗3～7 d后患者的临床症状及体征基本消失，血、尿淀粉酶等各项指标正常；无效：治疗7 d后患者的症状、体征及各项检查指标改善不明显甚至加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.5 统计学处理：采用SPSS 16.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量指标以均数±标准差（
）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果对比：见表1。试验组显效12例，有效22例，无效4例，总有效率为89.5%；对照组显效11例，有效20例，无效7例，总有效率为81.6%。总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者临床效果对比（例）
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） |
试验组 | 38 | 12 | 22 | 4 | 89.5 |
对照组 | 38 | 11 | 20 | 7 | 81.6 |
2.2 两组患者腹痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间对比：见表2。试验组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者腹痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间对比（，d）
组别 | 例数 | 腹痛缓解时间 | 血淀粉酶恢复正常时间 | 尿淀粉酶恢复正常时间 | 住院时间 |
试验组 | 38 | 3.92±1.05① | 4.23±1.25① | 7.62±1.48① | 12.41±3.25① |
对照组 | 38 | 5.14±1.58 | 6.73±2.16 | 9.21±1.83 | 16.44±5.23 |
注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
急性胰腺炎的发病机制目前尚不完全清楚，多与以下因素有关：①乙醇因素：乙醇刺激使胰腺外分泌增加，且长期饮酒刺激可使胰液排出不畅，引起急性胰腺炎；②感染：流行性腮腺炎、肺炎衣原体感染、柯萨奇病毒感染可引起流行性腮腺炎；③胰管梗阻：胰管狭窄、结石、肿瘤等均可引起胰液在但内聚集，胰液渗入间质后，引起急性胰腺炎；④暴饮暴食：大量食物可引起Oddi括约肌痉挛，同时食物刺激胰液分泌，排出不畅引起急性胰腺炎。病理学发现急性胰腺炎时胰腺内部胰酶如胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶的激活可溶解自身细胞，并释放各种炎性因子进一步破坏胰腺组织。胰腺内胰酶的激活不可逆转，因此有效地抑制胰酶释放和激活至关重要。
奥曲肽是人工合成的生长抑素八肽化合物，可发挥类似生长抑素的作用，抑制胰腺分泌胰酶，并抑制胃酸、胃泌素和胆囊收缩素的分泌，以减少对胰腺的损伤；阻断胰酶进入胰腺作用于胰腺实质细胞；松弛Oddis括约肌，降低胰管内压力，以利于胰液及胆汁排除，改善胰腺局部血流及机体代谢，对胰腺起细胞保护作用；促进胰腺组织修复；减少腹水，避免代谢性酸中毒；调节细胞因子IL-1，IL-6，IL-12，降低损伤程度。本研究中在入院后补液、调节水电解质平衡，给予抗生素、质子泵抑制剂的基础上使用奥曲肽有效率达到81.6%。
近年来有研表明，急性胰腺炎的疾病发展过程不一定完全受胰酶的自身消化影响，其胰腺内部微循环障碍导致“瀑布效应”级联反应，造成多器官损害的理论越来越受到广泛重视。因此，改善胰腺组织局部微循环是治疗急性胰腺炎的方法之一。
复方丹参注射液可以扩张血管、降低血小板活性，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，减少微血栓形成，从而达到改善微循环的作用。其成分丹参素、丹酚酸、丹参酮是有效地抗氧化剂，可抵抗氧自由基对胰腺组织的损伤。动物研究发现急性胰腺炎微血管床破坏应用丹参后，胰腺血管网密度显著升高，且病变程度得到改善。本研究中试验组在常规治疗的基础上加用复方丹参注射液总有效率为89.5%，高于对照组的总有效率，但差异无统计学意义（P＞0.05）。而在腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复时间，住院时间的对比上均优于对照组，说明传统中药复方丹参注射液能够有效提高患者恢复速度，减少患者痛苦。
我们认为复方丹生注射液与奥曲肽联合治疗急性胰腺炎的效果是肯定的，同时还能达到缩短治疗时间，减少患者痛苦，减少住院费用，值得进一步推广。
4 参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:469.
[2] 姜惠斌.复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎24例疗效观察[J].航空航天医学杂志,2011,22(8):986.
[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].胰腺病学,2004,4(1):35.