摘 要：目的 观察温针灸、牵引、手法等综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择48例门诊腰椎间盘突出症患者，采用温针灸、牵引、手法等综合治疗，每日一次，15次为一疗程，间隔2—3天，2个疗程后评定。结果 本组治疗的48例中，治愈22例显效15例，好转9例，中断治疗2例。总有效率95.8%。结论 温针灸、牵引、手法等综合治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法。
关键词：腰椎间盘突出症 治疗 温针灸、牵引、手法
温针灸加牵引手法治疗腰椎间盘突出症
胡昌河
（四川省达县中医院，四川 达县，635000）
[摘要] 目的 观察温针灸、牵引、手法等综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选择48例门诊腰椎间盘突出症患者，采用温针灸、牵引、手法等综合治疗，每日一次，15次为一疗程，间隔2—3天，2个疗程后评定。结果 本组治疗的48例中，治愈22例显效15例，好转9例，中断治疗2例。总有效率95.8%。结论 温针灸、牵引、手法等综合治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法。
[关键词] 腰椎间盘突出症 治疗 温针灸、牵引、手法
[Abstract] Objective To observe the clinical effect on lumbar disc herniation by comprehensive treatment approach of thermal acupuncture, traction and manipulation. Methods 48 cases of outpatient lumbar disc herniation were treated by comprehensive treatment approach of thermal acupuncture, traction and manipulation once a day. A course consists of 15 times, and another course starts after an interval of 2-3 days. The clinical effect was evaluated two courses later. Results There are 22 cases cured, 15 cases markedly improved, 9 cases improved and 2 cases reported as interruption of treatment among the 48 cases with the total efficiency rate of 95.8%. Conclusions It is safe and effective to cure lumbar disc herniation by comprehensive treatment approach of thermal acupuncture, traction and manipulation.
[Keywords] lumbar disc herniation; therapy; thermal acupuncture; traction; manipulation
腰椎间盘突出是引起腰腿痛的常见原因，其药物治疗收效甚微，是针灸理疗科较为常见病之一。笔者近年收治48例，采用温针灸、牵引、手法综合治疗，取得较满意疗效，现报告如下：
1．临床资料：本组中男28例，女20例；年龄20~65岁；病程10天~3年。均根据症状、体征及CT检查确定诊断（不伴骨质疏松），单结段椎间盘突出44例，多结段椎间盘突出4例，其中L3-4椎间盘突出5个，L4-5椎间盘突出38个，L5-S1椎间盘突出15个;伴骨质增生10例，椎管狭窄2例，椎间孔狭窄4例。
2．治疗方法
2.1温针灸腰臀腿部压痛点，取穴，椎间盘突出结段再加上下各一节段旁（相应夹脊穴及督脉穴位）、命门、腰阳关、环跳、殷门、承山，用26~28号2.5~4寸毫针，进针后，待产生较强的得气感，或沿膀胱经感传至足底，再艾柱温针灸3柱，每柱间行针一次。
2.2。轮控式对抗牵引床作腰椎对抗牵引，时间30分钟，牵引力为400~600N，以病人能忍受为度（急性发作期暂不牵引）。
2.3手法,推拿理筋
2.3.1平推背腰腿，患者俯卧，术者用掌根平推法自上而下缓推督脉（大椎~长强）、足太阳膀胱经（背腰腿部），用双拇指夹推夹脊（颈7~骶部），各3~5遍，顺序由里及外，督脉-夹脊-足太阳膀胱经。
2.3.2理筋松肌，患者俯卧，术者用双拇指自背部至腰底部垂直骶棘肌肌纤维方向弹拨3—5遍，再斜肌纤维方向从棘突旁向外下方分拨或分推3—5遍，最后揉按腰背及臀部以松解其肌肉。
2.3.3 斜扳腰椎，第一，将患肢曲髋屈膝，作顺时针旋转髋关节3-4圈，再将作直腿抬高，在患者能忍受的最高位置时用力将踝关节背伸共作三次，健侧也作三次。第二，患者侧卧，患侧在上，术者站于患者背后，以一侧手背托起患侧大腿，另一手压住患侧腰部，先转动髋关节2-3圈，再将髋关节在外展30°位置下作向后过伸二次。换体位作另一侧。第三，患者侧卧（患侧在上），健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，以肩、髋为着力点，先相对用力轻轻摇动腰部，再用力斜扳（肩向后、髋向前），常能听到“喀”的响声。第四，患者俯卧，术者同时将双下肢抬起，摇动腰部2-3圈，然后作腰部过伸二次(1)。
2.3.4 滚揉腰骶部，再次平推背、腰、腿。
2.3.5 收功后用腰围保护好腰部，卧硬板床休息。
2.4 疗程，每日一次，15次为一疗程，间隔2—3天，2个疗程后评定。
3．疗效评定标准及结果。治愈：腰腿痛及放射痛消失，压痛消失，功能活动正常，22例，占45.8%；显效：腰腿痛及放射痛基本消失，久站或久行后小腿稍有酸胀，功能活动基本恢复正常。15例，占31.3%；好转：腰腿痛及放射痛明显减轻，局部有轻度压痛，功能活动有所改善，9例，占18.7%；无效：症状体征无改善，2例，占4.2%；总有效率为95.8%。
4．体会：
有人经临床证实，腰椎间盘突出症，其疼痛并非全为机械性压迫所致，还与神经受压时炎症反应以及突出物的化学刺激有关（2）。大多数患者均为椎管内外软组织无菌性炎性损害而致痛，因此，解除肌肉痉挛，消除椎管内外的致痛因素，恢复脊柱的力学平衡，松解神经根的粘连，是较为有效的治疗方法。
腰椎间盘突出症，属于中医的腰痹范畴，辩病与辩证相结合，其病位在督脉，损及膀胱经脉，故取穴及推拿均以此二经脉为主。温针灸、推拿理经手法都有温通经络、活血止痛之功，能促使体内止痛物质内啡呔含量增加（3），从而提高镇痛效果。牵引使椎间隙增宽，降低椎间盘内德压力，减轻或消除对神经根的刺激，改善神经根的炎性变，调整脊柱的生物力学结构。在腰椎斜扳旋转时，松动上下关节突，改变突出物与神经根的相对位置，从而减轻或消除突出物对神经根的刺激，郑效文等在术中观察到，紧压神经根的突出物远离神经根1cm，说明对松解粘连有一定作用。诸法同用，相互协同，缩短疗程，提高疗效。
参考文献
(1)主编：泽波 中医伤科学，上海科学技术出版社，1985.12第一版，1989.10第五次印刷
(2)胡有谷 腰椎间盘突出症，人民出版社，1985.129.252
(3)张显崧 腰椎旋转手法治疗腰椎间盘突出的机理 中医正骨 1993.5.5—6
