摘 要：目的：探讨瘢痕子宫妊娠分娩方式。方法：回顾性分析瘢痕子宫再次妊娠186例孕产妇临床资料。结果：186例瘢痕子宫再次妊娠中阴道分娩率为40.3%，剖宫产率为59.7%；出血量阴道分娩组明显少于再次剖宫产组（P＜0.05）；平均住院时间阴道分娩组明显少于再次剖宫产组（P＜0.01），新生儿Apgar评分阴道分娩组与再次剖宫产组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瘢痕子宫妊娠应尽量提高阴道分娩率，加强孕产期的宣教和分娩期管理，具备随时手术、输血和抢救的条件，产程观察必须仔细，试产时间不宜过长，注意瘢痕处有无压痛、严防子宫破裂等。
关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；剖宫产；临床分析
瘢痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术等，以剖宫产原因居多[1]。随着我国剖宫产率不断上升，瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇不断增多，探讨其分娩方式非常必要，文章对186例瘢痕子宫的妊娠分娩方式进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2007年3月～2011年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠患者186例，其中剖宫产术后瘢痕子宫妊娠179例，子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫妊娠7例。年龄24～44岁，平均（30.1±2.6）岁；孕周34～42周，平均（35.1±1.7）周。再次妊娠分娩与上次手术相距时间2～11年，前次剖宫产手术均为子宫下段横切口。
1.2 方法：入院后详细了解上次剖宫产史及手术史，术后恢复情况及此次妊娠史，医护人员向孕产妇及其家属介绍阴道分娩及剖宫产的利弊，由其选择分娩方式，如愿意阴道试产，必须符合如下条件：此次妊娠距上次剖宫产间隔2年以上，前次剖宫产为子宫下段横切口，无产后出血、发热感染，B超提示子宫下段延续好，无缺陷，子宫下段无压痛，此次妊娠又无新的并发症，未出现新的剖宫产指征。骨盆内外径测量正常，估计胎儿体重2 500～3 500 g，宫颈Bishop评分均高于6分，头先露达中盆以下[2]。试产过程中全程监测随时记录进展情况，严密观察血压、脉搏、宫缩频率、强度，注意子宫形态及子宫下段压痛情况，并行胎心监测，试产中如产妇不愿继续忍受分娩疼痛或发现胎儿宫内窘迫、继发性宫缩乏力、异常出血及产程延长、先兆子宫破裂等，及时行剖宫产术[3]。
2 结果
本组186例瘢痕子宫再次妊娠中分娩方式选择阴道试产112例，试产率为60.2%。阴道成功分娩75例，成功率为67.0%，阴道分娩率为40.3%；中转剖宫产37例，中转率为33.0%，选择剖宫产74例，占39.8%。再次剖宫产111例，剖宫产率为59.7%。
出血量阴道分娩组明显少于再次剖宫产组（P＜0.05）；平均住院时间阴道分娩组明显少于再次剖宫产组（P＜0.01），新生儿Apgar评分阴道分娩组与再次剖宫产组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 两组产妇与新生儿情况比较（ ）
3 讨论
疤痕子宫足月妊娠分娩方式的选择一直是困扰产科医生的课题之一，也是让孕产妇颇为纠结的问题。瘢痕子宫过去常被作为剖宫产的一个指征，理由为惧怕子宫破裂[4]。随着剖宫产率提高而来的手术并发症问题增多，剖宫产术后再次妊娠瘢痕子宫妇女的分娩方式也引起了医务人员的高度重视[5]。瘢痕子宫妊娠已经不是剖宫产的绝对指征了，如果符合阴道分娩试产条件者，严密监护下试产是安全的。本组观察结果表明，阴道分娩在出血量和患者住院时间方面还优于再次剖宫产。我们体会，对瘢痕子宫妊娠应尽量提高阴道分娩率，加强孕产期的宣教和分娩期管理，具备随时手术、输血和抢救的条件，产程观察必须仔细，试产时间不宜过长，注意瘢痕处有无压痛、严防子宫破裂等。
4 参考文献
[1] 应 豪,段 涛.剖官产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志,2004,20(1):26.
[2] 朱和琳.92例剖宫产后再次妊娠的分娩问题探讨[J].中国医药指南,2007,5(2):272.
[3] 张玲梅.瘢痕子宫再次妊娠89例分娩方式的临床分析[J].中国民族民间医药,2010,10(1):130.
[4] 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57.
[5] 应 豪.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):260.
[收稿日期：2012-05-09 编校：苏建东]
