摘 要：目的：探讨胃镜下十二指肠钩虫病形态及特点。方法：对7例十二指肠钩虫病患者胃镜检查结果和临床资料进行综合分析。结果：7例患者在胃镜下检查至十二指肠降段发现长约0.6～1.2 cm的钩虫体，活体呈半透明，白色、肉红色或暗红色，吸附于肠壁黏膜。经诊断本组7例患者的钩虫分布情况：十二指肠降段4例（57.14%），十二指肠球部2例（28.57%），十二指肠降段及球部均见钩虫者1例（14.29%）。本组7例患者经过1～2个月的正规治疗后，贫血症状均得到及时纠正，消化道症状得以缓解，胃镜复查见溃疡已愈合，黏膜无损伤出血，均治愈。结论：十二指肠钩虫性消化道出血易误诊及漏诊，应引起消化内科医师的重视，胃镜检查是确诊的重要手段，尤其是要加强对十二指肠球部和降部的检查，并在确诊后及时给予正规治疗措施。
关键词：胃镜；十二指肠钩虫；形态；特点
钩虫病主要是由于十二指肠钩虫与美洲钩虫寄生于人体肠腔所引起的寄生虫病，临床上有钩虫寄生但无临床症状者称为钩虫感染，感染较重能引起贫血者称为钩虫病。钩虫病的确诊通常需要结合临床表现及粪便检查。随着胃镜检查的广泛应用，在常规胃镜检查中，十二指肠钩虫检出率逐渐提高。四川省甘洛县人民医院自2002年采用胃镜下诊断十二指肠钩虫病7例，现将胃镜下十二指肠钩虫病形态及临床特点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组7例患者，男4例，女3例，年龄18～41岁，平均（29.62±9.52）岁；职业均为农民，且全部有下地干农活。
1.2 方法：常规胃镜检查术前准备，胃镜检查所见：胃内无异常发现，7例分别在十二指肠球部大弯侧、后壁及降段（4例）见到白色线状虫体，头部咬在肠黏膜上，尾部经内镜碰触后左右摆动，观察5～30 min后未见虫体脱落，内镜下取出虫体，经病理鉴定均为亚洲十二指肠钩虫成虫[1]。
2 结果
2.1 临床表现：本组7例患者中有3例出现上腹部疼痛半年，呕血黑便2个月，4例患者出现食欲不振、恶心、腹痛及贫血而住院；贫血情况：Hb 90～110 g/L 1例，60～89 g/L 2例，＜60 g/L 1例。
2.2 胃镜检查：胃镜下检查至十二指肠降段发现长约0.6～1.2 cm的钩虫体，活体呈半透明，白色、肉红色或暗红色，吸附于肠壁黏膜，呈蚯蚓样蠕动或蛇样盘曲，主要分布在十二指肠降段及球部；数量从l条到数十条不等，有时一个视野可见到10条以上，散在或成堆分布，部分成双成对。经诊断本组7例患者的钩虫分布情况：十二指肠降段4例（57.14%），十二指肠球部2例（28.57%），十二指肠降段及球部均见钩虫者1例（14.29%）。见图1～2。
图1 胃镜下检查呈线样活虫体，呈肉红色，蚯蚓样蠕动
图2 胃镜下检查呈肉红色蛇样盘曲
2.3 体态特征：体小，雌性长（10～13）×0.6 mm，雄性长（8～11）×0.5 mm，头端略向背面仰曲，体型“C”型。有一发达的口囊，囊内腹侧前缘有两对钩齿，见图3，以此附在肠壁上，造成肠出血。有尾刺，见图4。背侧有1对三角形板齿，雄虫后端扩张成伞状物，称交合伞。雄性毛端交合伞背肋小枝有3个分叉。
图3 十二指肠钩虫头部
图4 十二指肠钩虫尾部
2.4 治疗结果：经胃镜检查确诊，积极控制消化道出血，快速采取正规的抗Hp治疗，同时行阿苯哒唑（国药准字H42020816，湖北中佳药业生产）0.2 g，连服3 d进行驱虫；另外，补充铁剂、Vit C等治疗纠正贫血。本组7例患者经过1～2个月的正规治疗后，贫血症状均得到及时纠正，消化道症状得以缓解，胃镜复查见溃疡已愈合，黏膜无损伤出血，均治愈。
3 讨论
十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale）寄生于人体的小肠上段，在温暖地区常见，可引起慢性贫血病、营养不良及胃肠道功能失调，其致病主要是虫体运动所致的机械性损伤和虫体吸取血液[2-4]。本文研究结果显示本组7例患者中有3例出现上腹部疼痛半年，呕血黑便2个月，4例患者出现食欲不振、恶心、腹痛及贫血而住院，经胃镜下检查至十二指肠降段发现长约0.6～1.2 cm的钩虫体，活体呈半透明，白色、肉红色或暗红色，吸附于肠壁黏膜，呈蚯蚓样蠕动或蛇样盘曲，主要分布在十二指肠降段及球部；数量从1条到数十条不等，有时一个视野可见到10条以上，散在或成堆分布，部分成双成对。经诊断本组7例患者的钩虫分布情况：十二指肠降段4例（57.14%），十二指肠球部2例（28.57%），十二指肠降段及球部均见钩虫者1例（14.29%）。这表明十二指肠钩虫性消化道出血易误诊及漏诊，应引起消化内科医师的重视，胃镜检查是确诊的重要手段，尤其是要加强对十二指肠球部和降部的检查，并在确诊后及时给予正规治疗措施。
4 参考文献
[1] 邓大才.电子胃镜诊断十二指肠钩虫病30例分析[J].临床消化病杂志,2009,21(6):372.
[2] 俞有荣,应秀娟,张美娟.十二指肠钩虫病56例临床分析[J].浙江创伤外科,2011,16(4):468.
[3] 陆海英.十二指肠钩虫病72例内镜诊断及分析[J].内科,2009,4(5):744.
[4] 张美玲,邢新坡.胃镜直视显微镜检查确诊十二指肠钩虫病1例[J].中华检验医学杂志,2008,31(7):821.
[收稿日期：2012-03-12 编校：徐强]
