摘 要：目的：探讨腹腔镜手术诊治胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法：选取胃十二指肠溃疡穿孔患者120例，采用随机分组法将患者平均分为腹腔镜组和开腹组各60例。腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗，开腹组患者采用传统开腹手术进行治疗。结果：腹腔镜组患者的平均手术时间、住院时间、初次下床活动时间、切口感染率、术后进食时间以及综合费用均明显优于开腹组患者（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有疗效佳、手术时间短、手术创伤极小、术后恢复快、术后切口美观等优点，值得临床广泛推广使用。
关键词：腹腔镜手术；胃十二指肠溃疡穿孔；疗效
胃十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的外科急腹症，需要采用外科手术治疗，传统的治疗方法为开腹手术治疗，随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多的被应用于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗。笔者采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者60例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年12月～2011年12月住院治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者120例，男56例，女64例，年龄31～70岁，平均（45.63±13.78）岁；穿孔至手术时间为4～21 h，平均（11.75±2.46）h；穿孔直径为6～11 mm；腹腔内积液量为300～1 200 ml，平均积液量为（412±53）ml。采用随机分组法将患者平均分为腹腔镜组和开腹组各60例。两组患者在年龄、性别、穿孔直径、腹腔积液等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜手术：患者均采用全身麻醉，选择膀胱截石位，在脐上缘1 cm处进行切口建立气腹，分别在两侧肋下缘2 cm，锁骨正中线处做两个切口，作为操作孔。置入操作管后，首先将胃内的渗液以以脓液吸净，然后于镜下采用可吸收线对患者的穿孔部位进行缝合，并用大网膜将穿孔处覆盖。缝合完闭采用生理盐水进行彻底的腹腔清洗，术后留置引流管并给予常规抗感染治疗。
1.2.2 开腹手术：患者持续硬膜外麻醉，右上腹经腹直肌切口进入腹腔，常规缝合穿孔后闭合腹腔，术后留置引流管并给予常规抗感染治疗。
1.3 观察指标：两组患者平均手术时间、从切开腹腔到闭合腹腔完毕、平均住院时间、术后切口感染率、初次下床活动时间、术后进食时间及综合费用。
1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组60例患者平均手术时间（61.3±11.7）min、住院时间（5.3±1.5）d、初次下床活动时间为（10.5±4.5）h、切口感染率为1.67%、术后进食时间为（31.5±10.8）h、综合费用为（4 187±687）元；开腹组60例患者平均手术时间（86.7±12.5）min、住院时间（8.9±2.3）d、初次下床活动时间为（22.6±5.7）h、切口感染率为8.33%、术后进食时间为（59.7±15.4）h、综合费用为（5 178±995）元；腹腔镜组患者的平均手术时间、住院时间、初次下床活动时间、切口感染率、术后进食时间以及综合费用均明显优于开腹组患者（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者观察指标的比较
组别 | 例数 | 手术时间（ | 住院时间（ | 初次下床活动时间（ | 切口感染率（%） | 术后进食时间（ | 综合费用（ |
腹腔镜组 | 60 | 61.3±11.7 | 5.3±1.5 | 10.5±4.5 | 1.67 | 31.5±10.8 | 4 187±687 |
开腹组 | 60 | 86.7±12.5 | 8.9±2.3 | 22.6±5.7 | 8.33 | 59.7±15.4 | 5 178±995 |
P值 |
| ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔必须采用手术治疗，开腹手术已经是非常成熟的手术方法，并且治疗效果十分良好，但术后易发生如切口感染、出血、梗阻等并发症[1]。随着临床外科手术技术的不断发展，越来越多的患者选择创伤较小的腹腔镜手术治疗。与传统的开腹手术治疗相比，腹腔镜手术具有十分明显的优势[2]。本组研究结果显示，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，手术时间、住院时间、术后恢复、切口感染、综合费用等均有明显的优势。在手术过程中，腹腔镜手术具有更好的视野，可以有效的清除患者腹腔内的各种感染病灶，并且术中对患者的损伤非常小，因此术后并发症的发生率也很小[3]。
综上所述，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有疗效佳、手术时间短、手术创伤极小、术后恢复快、术后切口美观等优点，值得临床广泛推广使用。
4 参考文献
[1] 诸葛晋,赵 普,陈伟锋,等.胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].当代医学,2011,17(10):53.
[2] 文竟红.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J].医学信息·下旬刊,2011,24(3):93.
[3] 吴志明,娄建平,孟兴成,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(1):12.
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