摘 要：目的：分析应用彩色多普勒超声（简称彩超）检查糖尿病患者下肢动脉病变的情况。方法：通过对386例糖尿病患者下肢动脉进行彩超检查，观察动脉病变情况与糖尿病病程的关系。结果：彩超下肢动脉检查可以准确的发现糖尿病患者下肢动脉的病变程度，进而有效的预防和治疗糖尿病足。结论：彩超下肢动脉检查对于糖尿病所致的下肢动脉病变是一种可靠、安全的诊断方式，对临床预防和治疗糖尿病足有较好的指导意义。
关键词：下肢动脉闭塞性病变；糖尿病；彩色多普勒超声；血管狭窄度
糖尿病患者是下肢动脉闭塞性病变（PAD）的高危人群，临床研究证实，我国50岁以上的糖尿病人群中，约有20%合并PAD，其主要表现为糖尿病足（DF），临床症状以足部溃疡和坏疽为主，是糖尿病致残，致死的主要原因之一[1]。如何早期诊断糖尿病合并下肢动脉闭塞性病变，从而预防和治疗糖尿病足对临床工作是一种挑战。彩色多普勒超声（简称彩超）为目前常用的检测下肢动脉闭塞性病变的无创检查，可直接观察到血管腔狭窄程度和其内的血栓情况。江苏省常州市武进人民医院2006年～2011年，应用彩色多普勒超声为386例糖尿病患者做了下肢动脉检测，并定量分析下肢动脉内膜增厚及斑块形成后管腔的狭窄程度的分级，观察分级标准与糖尿病患者临床症状的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者386例，男220例，女166例，年龄32～92岁，平均65.3岁，糖尿病病程约3～25年。患者的临床症状轻重不一，大多数患者伴有不同程度的“5P征”（即疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍），严重者伴有足部溃疡或坏疽，另有少数患者可表现为无明显的临床症状。
1.2 仪器：飞利浦HD7XE型彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率10 MHz，取样容积3～5 mm，壁滤波设置为50 Hz，声束与血流夹角＜60°。
1.3 检查方法：患者取仰卧位，沿股动脉，胫动脉走向依次扫查。二维图像观察动脉管壁是否光滑，内膜厚度，有无斑块及斑块大小。根据斑块大小及内膜厚度测量动脉狭窄率，公式为狭窄率=（1-Ds/De）×100% （Ds：有效管腔直径，De：全部管腔直径）。彩色多普勒测量血流速度及频谱波形。
2 结果
超声显示除12例患者下肢动脉管腔无明显病变外，其余374例患者下肢动脉管壁均伴有增厚、回声增强，管腔内有不同大小和数量的偏强或偏低回声斑块，严重者部分动脉闭塞，管腔暗区消失。
下肢动脉内膜斑块、狭窄程度与年龄（平均）、病程（平均）及临床症状关系见表1。
表1 下肢动脉内膜斑块、狭窄程度与年龄（平均）、病程（平均）及临床症状关系
粥样硬化及狭窄程度 | 例数 | 平均年龄（岁） | 平均糖尿病病程（年） | 超声多普勒频谱表现 | 临床症状 |
下肢动脉内膜光滑或少量小斑块 | 244 | 61.7 | 6.3 | 收缩期峰值流速正常范围，呈三相波形 | 无明显症状 |
下肢动脉Ⅰ级狭窄（0%～19%） | 42 | 64.6 | 13.4 | 收缩期峰值流速较正常增加＜30%，频带不宽，呈三相波 | 患肢苍白麻木，间隙性跛行 |
下肢动脉Ⅱ级狭窄（20%～49%） | 31 | 67.9 | 13.7 | 收缩期峰值流速较正常增加30%～100%，出现较明显的频带增宽，呈二相波 | 患肢“5P”症状明显 |
下肢动脉Ⅲ级狭窄（50%～99%） | 59 | 71.9 | 15.4 | 收缩期峰值流速增加超过100%，频带增宽明显，反向血流消失，呈单相波 | 患肢“5P”症状加重 |
下肢动脉完全阻塞（100%） | 10 | 75.7 | 17.7 | 血管腔内无明显血流信号 | 患肢缺血溃烂、坏疽 |
3 讨论
糖尿病目前已经成为一种主要的慢性非传染性疾病，对中老人的健康危险非常大，糖尿病足作为其主要并发症，不仅提高了患者的截肢的风险，而且额外提高了患者的死亡率，正越来越受到临床的关注。彩色多普勒超声是一种灵敏度高，重复性好，无禁忌证的早期检测手段，能清晰显示血管管壁、管腔及血流功力学改变，被不少作者认为可替代数字减影血管造影（DSA）成为下肢动脉检查的金标准[2]。通过分析本次数据发现，糖尿病患者下肢症状轻重程度及糖尿病足的发病率与下肢动脉的斑块及狭窄程度有着一定的相关性，同时也与糖尿病的病程长短有很大的关系。随着年龄和病程的增加，下肢动脉内膜厚度及斑块也随之增加，长期的慢性高血糖加重了粥样硬化的发展，而下肢动脉的粥样硬化的加重又继而导致了临床症状的加重。下肢动脉的内膜厚度及硬化斑块的及时诊断可以为临床治疗提供可靠的理论依据，同时也为糖尿病患者血管内皮损伤提供了有效的预警指标。超声多普勒血管检查作为一种快速、无创、简单、经济且敏感度高的手段，可以正确评价糖尿病下肢动脉粥样硬化的程度，继而预测糖尿病足的发生并早期实施干预措施，在糖尿病治疗的临床应用中具有很高的价值。
4 参考文献
[1] 管 衍,刘志明,李光伟,等.50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析[J].中华医学杂志,2007,87(1):23.
[2] Sumpio BE,Lee T,Blume PA.Vascular evaluation and arterial reconstruction of the diabetic foot[J].Clin Podiatr Med Surg,2003,20(4):689.