摘 要：目的：探讨DSA低剂量技术在冠状动脉照影中的运用。方法：选取接受冠状动脉造影的正常体型患者共100例，随机分为低剂量组和常规剂量组，比较两组的累积剂量值与剂量面积乘积值。结果：两组患者的体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；低剂量组患者的累积剂量值、剂量面积乘积值均明显少于常规组（P＜0.05）。结论：低剂量DSA采集的技术图像质量与常规剂量组相等，可显著地减少患者的辐射剂量，因此值得在临床上推广应用。
关键词：DSA；低剂量；冠状动脉；照影
目前我国的冠心病发病率正不断地增加，而冠状动脉造影为诊断冠心病的“金标准”，也是如经皮腔内动脉成形术等冠状动脉介入治疗的基础与前提[1-2]。随着临床上介入技术的广泛应用，介入医师及患者的辐射问题受到越来越多的关注。笔者选取2010年1月～2011年12月接受冠状动脉造影的正常体型患者共100例，探讨DSA低剂量技术在冠状动脉照影中的运用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年12月我院接受冠状动脉造影的正常体型患者共100例，体重指数为18.6～24.1 g/m2，男75例，女25例，年龄32～80岁，平均（59.7±6.1）岁。排除标准：因外周血管太纡曲、复杂、狭窄及冠状动脉异位开口等因素导致手术时间过长患者。全部患者随机分为低剂量组和常规剂量组各50例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：采用DSA系统，其中低剂量组采集模式为透视15 fps/s，剂量模式Low，电影采集15 fps/s，剂量模式Low；常规组采集模式为透视15 fps/s，剂量模式Normal，电影采集15 fps/s，剂量模式Normal。全部患者均使用自动控制曝光，视野为16 cm×16 cm。
全部患者冠状动脉照影均采用股动脉或桡动脉进路Seldinger术Judkins法进行左右造影，常规摄取7个体位序列。其中左冠状动脉5个体位，包括右肝位（右前斜30°和足倾25°）、浅头位（右前斜15°和头倾15°）、左肩位（左前倾45°和头倾30°）、蜘蛛位（左前斜45°加足倾30°）、正头位（头倾30°）；右冠状动脉2个体位，包括右前斜45°与左前斜45°。在每个体位注射4～6 ml的对比剂（350 mgI/ml）。采集图像后传到ADW 4.3工作站上进行综合评估。
由一名具副高以上职称的心内科医师及一名经验丰富的影像诊断医师采用双盲法，根据DSA图像质量评价标准，同时结合心脏介入特征，共同评价两组患者的造影图像。评价内容包括对血管图像清晰度、＞3级血管的显示情况、噪声情况和满足临床诊断要求等。其中＞3级血管可清楚显示、血管边锐利、无显著噪声，能够完全满足临床诊断要求，则为3分；＞3级血管显示一般、血管边欠锐利、无或有轻度噪声，能够满足临床诊断要求，则为2分；不能显示＞3级血管、血管边模糊、有显著噪声，勉强或不可满足临床诊断要求，则为1分。每例7个序列共21分。
应用DSA机自身配置的剂量检测系统，在自动控制曝光的条件下，在线显示累积剂量值及剂量面积乘积值。
1.3 统计学分析：运用统计软件SPSS 11.0处理所有数据，其中计量资料以均数±标准差（
）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的辐射剂量测量结果见表1。结果显示，两组患者的体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的累积剂量值、剂量面积乘积值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明低剂量组患者的累积剂量值、剂量面积乘积值均明显少于常规组。
表1 两组患者放射剂量比较（）
组别 | 例数 | 体重指数（kg/m2） | 累积剂量值（mGy） | 剂量面积乘积值（cGy·cm2） |
低剂量组 | 50 | 22.18±1.61 | 210.5±58.7① | 1 930.2±585.2① |
常规组 | 50 | 22.38±1.20 | 388.6±141.5 | 2 950.8±1 058.3 |
注：与常规组比较，①P＜0.05
3 讨论
辐射剂量与对人体的危害呈正相关的关系，因在术中患者无法进行有效防护，按照辐射防护基本原则，在一定防护设备情况下控制辐射剂量的最有效方法为降低X线的曝光量。图像噪声是影像图像质量降低的主要因素，尤其当观察影像的细节和低对比度影像时特为显著。然而从X线的防护角度来看，则需减少曝光量，加大量子的噪声，而降低了图像的质量。故在进行介入手术时，应在追求高质量医学影像下实时导引来确保更佳行介入术情况下，还要尽量合理地减轻医务人员及患者的辐射剂量[3]。在国际防辐射委员会介入诊断与治疗中患者辐射剂量的相关规定显示，生成图像的剂量应尽量小。本研究结果显示，两组患者的体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；低剂量组患者的累积剂量值、剂量面积乘积值均明显少于常规组（P＜0.05）。综上所述，低剂量DSA采集的技术图像质量与常规剂量组相等，可显著地减少患者的辐射剂量，因此值得在临床上推广应用。
4 参考文献
[1] 刘晓晗.浅谈影响冠状动脉造影图像质量的因素[J].临床医学工程,2009,16(3):101.
[2] 肖榜喜,钟燕青,郑浈浈.DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值[J].河北医学,2005,11(7):583.
[3] 郑钧正.加强医疗照射防护的重点工作[J].中华放射学与防护杂志,2005,25(2):105.