第1篇：关于冠状动脉造影护理的注意事项
1临床资料
本组病人16例，男14例，女2例，年龄30~72岁。全部病例经多普勒和心电图检查都有不同程度心梗；均采用股动脉穿刺导管数字减影CAG法，其中6例行支架置入术。出现并发症3例(心绞痛1例，心室纤颤1例，凝血时间延长1例。）
术前准备：包括心理护理与术前各项常规检查、碘过敏试验、术前用药等。
急救物品准备：病人未进导管室之前备好心电监护仪、除颤机电极板涂导电糊并开机充电备用，备氧气、吸疾器、气管切开包、心脏穿刺包、多种急救药品。
术中护理及配合患者准备：平车卧位送至导管室，松开上衣钮扣，敞露整个胸部，以备急救除颤，患者双手交叉固定于头顶部，常规行心电监护，开放静脉通路。
物品准备：肝素按每毫升1000单位稀释后用于全身肝素化及导管冲洗，硝酸甘油5mg加生理盐水100ml稀释后备用，按病人身高选择合适的左右冠状动脉导管，并配以长导丝、短导丝、动脉鞘、五通、穿刺针各1，用生理盐水500m加肝素3000单位冲洗2次。
病情观察：病情观察在心导管手术中显得极为重要，因为CAG可出现心肌梗塞、栓塞、心律失常等并发症，虽发生率低，但严重威胁着患者的生命，所以须有专人严密地观察心电图、心脏各部位压力曲线的变化，发现问题及时提醒医生。巡回护士多询问病人是否头晕，心前区不适。本组1例患者在CAG过程中出现心绞痛3次，经硝酸甘油喷雾后缓解；1例行右冠脉造影时出现心室纤颤，经心外电除颤后心律正常，顺利完成支架置入术。
2术后护理
术后将病人安排在监护室内，绝对卧床休息24h，密切监测心率、心律、呼吸、血压和尿量的变化。
严密观察出出血倾向：心脏CAG及支架置入术由于术中应用肝素(一般在3000单位至6000单位），干扰了凝血过程，容易出现凝血时间延长或皮下血肿，所以拔管后应压迫通止血30min。本组1例患者拔管后压迫50min仍未止血，经静脉推注鱼精蛋白10mg后出血停止。因此，护士应了解病人术中用药及病情，密切观察穿刺处敷料、穿刺侧肢体末端血循环、皮肤颜色及温度、足背动脉搏动等。本组未见下肢动脉血栓形成病例。
每日测体温4次，按医嘱给抗生素静滴，防止心内膜感染。
作者：许玩兰，姚先华，罗爱华，刘惠敏
第2篇：冠状动脉造影的护理体会
冠脉造影是将特殊的导管经股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，确诊存在冠状动脉严重狭窄后，根据情况进行冠状动脉腔内形成术，即PTCA治疗。经股动脉在X线透视下，将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部位，加压充盈球囊狭窄病变扩张，使相应心肌供血増加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法，狭窄的病变由球囊扩张后，40%的患者会发生再狭窄，部分患者会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡。所以在扩张血管完毕后，需用冠脉内支架将病变永久撑开，支架置入是目前唯一能通过导管输送到血管内起到支撑作用的技术，它能防止血管壁塌陷，封住血管内膜和中膜的夹层以及内膜下能形成血栓的空间，保持血管腔完整开放和血流畅通，增加手术安全性，减少再狭窄。
1病例介绍
患者，女，56岁，因反复心前区闷痛8d，多在活动时出现，每次持续4～10min，休息时可缓解，亍2004年4月12日入院，入院时检查：份1175次/分，5?14()/7011111识§，￡〇^示心内膜下心梗待排，左室肥厚，心肌酶谱正常，入院诊断：(1)不稳定型心绞痛；（2)高血压病2级?经过充分的术前准备，于4月16日行冠脉造影+PTCA+支架术，在局麻下行右股动脉穿刺，依次置入7F动脉鞘，凡4，JR4造影导管行选择性冠脉造影，造影结果示前降支近段90%狭窄，于是行前降支PTCA+stent术，Runner2.5mmX20mm球囊12atm扩张后置入3.5mmX13mm支撑者支架14ami扩张，造影示前降支狭窄消失，管壁光滑，血流通畅，TIMI3级，手术顺利，通过精心治疗和悉心护理，术后3d复查心电图示相关导联的ST-T段改变明显恢复，患者于4月20日康复出院。
2护理
2.1术前护理
术前加强心理护理，主动与患者进行心理沟通，介绍手术配合事项，消除思想顾虑，促使其积极配合治疗，检査两侧足背动脉情况并标记，以便与术中、术后对照观察，做好术前备皮（会阴部及双侧腹股沟），药物过敏试验（青霉素和碘过敏试验）及相关常规血化验，如血生化、凝血功能、心电图等。训练患者床上排便的习惯，术前禁食6h，排空尿液，术前30min肌注安定10mg。
2.2术中护理
手术是在装有血管造影机的DSA室完成，患者躺在手术台上，双臂平放大腿两侧，肌肉放松，连接心电监护及多道生理监护仪，建立良好的静脉输液通路，在大腿根部局部麻醉作穿刺，并通过该处将各种导管由股动脉插入直达心脏进行造影或治疗。手术时出血很少，患者不会感到导管在身体内的移动，此时加强对患者的心理支持，主动询问患者对手术的感受，如穿刺处疼痛明显应提示医生追加麻药，减轻患者痛苦及心理压力。在做造影时患者会有心前区不适感或发热感，进行治疗（扩张血管或放支架）时可能有类似心绞痛发作的胸痛感，心电监护示ST明显抬高，心率明显加快，如有这些感觉应立即向医生说明。
2.3术后护理
术后患者安置亍监护病房，严密观察有无心律失常、心肌缺血等并发症，平卧位休息24h，术侧肢体制动，向患者解释伸直的重要性，维持静脉输液通路，鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄，防止造成对肾脏的损害，24h内尽量不食高蛋白的食物，加强生活护理，将呼叫器及常用物放在患者易取处，以保证患者基本需要。为防止因拔动脉鞘管致迷走神经反射而出现的心动过缓及血压下降，拔动脉鞘管时应有护士在场，监测心率、心律及血压并备好阿托品，如发生严重心动过缓可静推阿托品0.5?lmg，压迫动脉时间一般在5～lOmin，确认无出血后在穿刺部位放纱布卷、胶布固定、用弹力绷带或沙袋加压包扎，6～8h后撤掉弹力绷带或沙袋，撤除后术侧肢体制动12h，对亍肥胖、老年人、凝血功能差的患者适当延长压迫时间，并观察伤口情况，有无局部血肿及瘀斑，如有此现象可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，触摸双侧足背动脉搏动，观察搏动情况，观察下肢皮肤的颜色，温度，感觉，询问患者有无下肢麻木/疼痛，患者咳嗽或用力小便时须压迫穿刺处。
3出院指导
嘱患者进低盐，低脂饮食，遵医嘱口眼抗凝药物如波立维、阿斯匹林、用阿斯匹林时须注意白细胞水平，定期检测血小板、出凝血时间的变化，嘱患者不要用硬、尖物剔牙、挖鼻孔或耳道。一般术后1周可正常活动，但应避免重体力劳动，1月内避免做磁共振检查，出院后须定期随访，同时一定要控制冠心病的诱发因素及治疗相关疾病。
作者：赵群(浙江省杭州市第二人民医院心血管内科，浙江杭州230011)
