摘 要：目的：分析开窗术在治疗腰间盘突出症方面的临床疗效。方法：回顾性分析20例腰间盘突出患者的临床资料，采用开窗术进行手术治疗，随访6～12个月，观察患者临床疗效。结果：手术时间30～45 min，平均（30.3±5.4）min；术中出血量45～100 ml，平均（54.3±4.8）ml；引流量5～55 ml，平均（14.5±3.7）ml；所有患者均术无感染，无血管及神经损伤，无静脉血栓等症状出现；经6～12个月随访发现，本组患者无复发、腰椎滑脱或不稳等并发症发生；本组患者中10例症状改善良好，为优，7例为良，2例为可，1例为差，优良率为85%。1例患者出现无菌性椎间盘炎，经积极治疗后康复出院。结论：开窗术由于具有创伤小、剥离少、出血量、引流量少等特点，在治疗腰椎间盘突出症方面受到临床的广泛关注，但行开窗术时应做到定位准确、操作细致，另外注意手术的适应证，以慎重选用，减轻患者痛苦。
关键词：开窗术；腰间盘突出；骨科
腰椎间盘突出症是临床骨科常见病及多发病，近几年，随着CT及MRI的广泛应用，腰间盘突出症确诊率明显提高，其手术治疗在脊柱外科中一直占据重要的位置，临床上腰椎间盘突出症一般采用经皮穿刺手术、显微外科椎间盘切除术、内窥镜辅助下腰间盘切除术等方法[1-3]。江苏省宿迁市沭阳中山医院依据文献，采用开窗术治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院自2010年5月～2011年5月收治的20例腰间盘突出患者的临床资料，男11例，女9例；年龄21～82岁，平均（45.2±7.9）岁；病程15 d～12个月。患者发病无较明显的外伤史，劳累后病情呈明显加重状态，且反复发作，经牵引、按摩等治疗后无明显效果。
1.2 治疗方法：经CT或MRI确认病变节段，作标记；以病变节段为中心，后正中作3～4 cm切口，使病变节段、椎间隙暴露，髓核钳清除残余软组织，使用椎板咬骨钳咬除上位椎板的下半部分，潜行，咬除下位椎板上缘的内层骨松质，保留外层椎板，切除椎板间黄韧带；如患者侧隐窝狭窄，则切除关节突的内侧部分，扩大侧隐窝，摘出突出的椎间盘，将神经根周围粘连组织分离开，放橡皮条引流，闭合切口。对所有患者进行6～12个月随访，观察患者的临床疗效。
1.3 疗效判定标准：根据1993年中华骨科学会组评定标准。优：患者症状消失，可恢复工作；良：症状基本消失，可从事一般性工作；可：症状减轻，工作后有腰腿痛；差：以上效果皆无。优良率=（优+良）/例数×100%。
1.4 统计学方法：使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示。
2 结果
本组手术时间30～45 min，平均（30.3±5.4）min；术中出血量45～100 ml，平均（54.3±4.8）ml；引流量5～55 ml，平均（14.5±3.7）ml；所有患者均无感染，无血管及神经损伤，无静脉血栓等症状出现；经6～12个月随访发现，本组患者无复发、腰椎滑脱或不稳等并发症发生；本组患者中10例症状改善良好，为优，7例为良，2例为可，1例为差，优良率为85%。1例患者出现无菌性椎间盘炎，经积极治疗后康复出院。
3 讨论
腰椎间盘突出症是目前临床较为多见的一种骨科病症，临床多采用开窗术进行治疗。开窗术切口小，一般仅3～4 cm，缝合只需3～4针，术后疤痕小，符合现代外科学美学发展趋势。该术式只需剥离病变侧椎旁肌，范围小，暴露范围不超过小关节突，相较于传统手术需将腰背肌剥离至小关节突外缘的大切口比，仅剥离患者病椎间隙，使椎间隙增大，切除黄韧带开窗即可，保留棘突，明显减少了椎旁肌的剥离范围，保持肌肉张力，使脊柱的生物力学结构不会受到破坏，保持了腰部肌肉的力量平衡，减轻了患者的痛苦，良好地保持了腰椎的稳定性；另外，剥离范围的缩小，对肌肉的损伤减少，术后患者出现肌肉痉挛的几率大为降低。患者经手术治疗后，下床时间早，恢复较传统要快。治疗时，根据患者的椎管狭窄情况，咬除少部分椎板，充分显露病变部位，彻底缓解神经根受压。由于局部损伤小，硬膜囊粘连轻，并发症少，远期效果明显要好。
在采用开窗术时应注意以下几点：定位要准确，如不准确，可造成二次手术，增加患者的痛苦及手术成本；术中操作要精细，椎板咬除要少，显露突出椎间盘、神经根部分要充分，防止撕裂硬膜囊，使马尾神经受损伤，减压要充分；由于出现腰椎间盘突出症的患者多年龄较大，尤其是40岁以上患者，侧窝狭窄状较为常见，手术摘除突出髓核组织时，要常规探查患者侧隐窝及神经根管，清除其他压迫因素，充分减压神经根；如果患者侧隐窝减压情况不充分，术后患者神经根易出现肿胀、疼痛不缓解等症状；术后可早期活动，术后第2天起可指导患者进行床上直腿抬高以防神经根粘连，7 d后可开始进行下床活动，但应避免剧烈活动，6个月内应避免重体力劳动。
由于开窗小，视野受限，开窗术仍不适应于增生的椎板、肥厚的黄韧带、内聚的小关节突等症状，无法切除此类突出物。因此在术前应进行临床体征及影像检查，以CT检测为主，必要时联合检查，明确突出物的类型及特征。如果患者病程长、年纪较大，继发腰椎管狭窄，退变较为严重，应重点检查，慎重选择开窗术。
总之，开窗术由于具有创伤小、剥离少，出血量、引流量少等特点，在治疗腰椎间盘突出症方面受到临床的广泛关注，但行开窗术时应做到定位准确、操作精细，注意手术适应证，以慎重选用，减轻患者痛苦为原则。
4 参考文献
[1] 朱中蛟,芦健民,赵德伟.小切口小开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症227例分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(4):328.
[2] 王子平,陆耀刚,王秀会.腰椎间盘切除术后腰椎稳定性影响的临床研究204例中长期随访分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(4):280.
[3] 李永新,季卫锋,马镇川.腰椎间盘突出症的外科微创治疗及进展[J].浙江临床医学,2010,12(1):95.
[收稿日期：2012-05-27 编校：徐强]
