摘 要:目的:分析开窗术在治疗腰间盘突出症方面的临床疗效。方法:回顾性分析20例腰间盘突出患者的临床资料,采用开窗术进行手术治疗,随访6~12个月,观察患者临床疗效。结果:手术时间30~45 min,平均(30.3±5.4)min;术中出血量45~100 ml,平均(54.3±4.8)ml;引流量5~55 ml,平均(14.5±3.7)ml;所有患者均术无感染,无血管及神经损伤,无静脉血栓等症状出现;经6~12个月随访发现,本组患者无复发、腰椎滑脱或不稳等并发症发生;本组患者中10例症状改善良好,为优,7例为良,2例为可,1例为差,优良率为85%。1例患者出现无菌性椎间盘炎,经积极治疗后康复出院。结论:开窗术由于具有创伤小、剥离少、出血量、引流量少等特点,在治疗腰椎间盘突出症方面受到临床的广泛关注,但行开窗术时应做到定位准确、操作细致,另外注意手术的适应证,以慎重选用,减轻患者痛苦。
关键词:开窗术;腰间盘突出;骨科
腰椎间盘突出症是临床骨科常见病及多发病,近几年,随着CT及MRI的广泛应用,腰间盘突出症确诊率明显提高,其手术治疗在脊柱外科中一直占据重要的位置,临床上腰椎间盘突出症一般采用经皮穿刺手术、显微外科椎间盘切除术、内窥镜辅助下腰间盘切除术等方法[1-3]。江苏省宿迁市沭阳中山医院依据文献,采用开窗术治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:回顾性分析我院自2010年5月~2011年5月收治的20例腰间盘突出患者的临床资料,男11例,女9例;年龄21~82岁,平均(45.2±7.9)岁;病程15 d~12个月。患者发病无较明显的外伤史,劳累后病情呈明显加重状态,且反复发作,经牵引、按摩等治疗后无明显效果。
1.2 治疗方法:经CT或MRI确认病变节段,作标记;以病变节段为中心,后正中作3~4 cm切口,使病变节段、椎间隙暴露,髓核钳清除残余软组织,使用椎板咬骨钳咬除上位椎板的下半部分,潜行,咬除下位椎板上缘的内层骨松质,保留外层椎板,切除椎板间黄韧带;如患者侧隐窝狭窄,则切除关节突的内侧部分,扩大侧隐窝,摘出突出的椎间盘,将神经根周围粘连组织分离开,放橡皮条引流,闭合切口。对所有患者进行6~12个月随访,观察患者的临床疗效。
1.3 疗效判定标准:根据1993年中华骨科学会组评定标准。优:患者症状消失,可恢复工作;良:症状基本消失,可从事一般性工作;可:症状减轻,工作后有腰腿痛;差:以上效果皆无。优良率=(优+良)/例数×100%。
1.4 统计学方法:使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差()表示。
2 结果
本组手术时间30~45 min,平均(30.3±5.4)min;术中出血量45~100 ml,平均(54.3±4.8)ml;引流量5~55 ml,平均(14.5±3.7)ml;所有患者均无感染,无血管及神经损伤,无静脉血栓等症状出现;经6~12个月随访发现,本组患者无复发、腰椎滑脱或不稳等并发症发生;本组患者中10例症状改善良好,为优,7例为良,2例为可,1例为差,优良率为85%。1例患者出现无菌性椎间盘炎,经积极治疗后康复出院。
3 讨论
腰椎间盘突出症是目前临床较为多见的一种骨科病症,临床多采用开窗术进行治疗。开窗术切口小,一般仅3~4 cm,缝合只需3~4针,术后疤痕小,符合现代外科学美学发展趋势。该术式只需剥离病变侧椎旁肌,范围小,暴露范围不超过小关节突,相较于传统手术需将腰背肌剥离至小关节突外缘的大切口比,仅剥离患者病椎间隙,使椎间隙增大,切除黄韧带开窗即可,保留棘突,明显减少了椎旁肌的剥离范围,保持肌肉张力,使脊柱的生物力学结构不会受到破坏,保持了腰部肌肉的力量平衡,减轻了患者的痛苦,良好地保持了腰椎的稳定性;另外,剥离范围的缩小,对肌肉的损伤减少,术后患者出现肌肉痉挛的几率大为降低。患者经手术治疗后,下床时间早,恢复较传统要快。治疗时,根据患者的椎管狭窄情况,咬除少部分椎板,充分显露病变部位,彻底缓解神经根受压。由于局部损伤小,硬膜囊粘连轻,并发症少,远期效果明显要好。
在采用开窗术时应注意以下几点:定位要准确,如不准确,可造成二次手术,增加患者的痛苦及手术成本;术中操作要精细,椎板咬除要少,显露突出椎间盘、神经根部分要充分,防止撕裂硬膜囊,使马尾神经受损伤,减压要充分;由于出现腰椎间盘突出症的患者多年龄较大,尤其是40岁以上患者,侧窝狭窄状较为常见,手术摘除突出髓核组织时,要常规探查患者侧隐窝及神经根管,清除其他压迫因素,充分减压神经根;如果患者侧隐窝减压情况不充分,术后患者神经根易出现肿胀、疼痛不缓解等症状;术后可早期活动,术后第2天起可指导患者进行床上直腿抬高以防神经根粘连,7 d后可开始进行下床活动,但应避免剧烈活动,6个月内应避免重体力劳动。
由于开窗小,视野受限,开窗术仍不适应于增生的椎板、肥厚的黄韧带、内聚的小关节突等症状,无法切除此类突出物。因此在术前应进行临床体征及影像检查,以CT检测为主,必要时联合检查,明确突出物的类型及特征。如果患者病程长、年纪较大,继发腰椎管狭窄,退变较为严重,应重点检查,慎重选择开窗术。
总之,开窗术由于具有创伤小、剥离少,出血量、引流量少等特点,在治疗腰椎间盘突出症方面受到临床的广泛关注,但行开窗术时应做到定位准确、操作精细,注意手术适应证,以慎重选用,减轻患者痛苦为原则。
4 参考文献
[1] 朱中蛟,芦健民,赵德伟.小切口小开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症227例分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(4):328.
[2] 王子平,陆耀刚,王秀会.腰椎间盘切除术后腰椎稳定性影响的临床研究204例中长期随访分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(4):280.
[3] 李永新,季卫锋,马镇川.腰椎间盘突出症的外科微创治疗及进展[J].浙江临床医学,2010,12(1):95.
[收稿日期:2012-05-27 编校:徐强]