摘 要：目的：探讨胶原酶注射液治疗腰间盘突出症的临床效果。方法：选取腰间盘突出症患者76例，随机分为观察组和对照组各38例。观察组患者给予CT引导下靶位注射胶原酶治疗；对照组患者给予西药治疗配合功能康复锻炼。结果：观察组38例患者的优良率为86.84%；对照组38例患者的优良率为44.74%。观察组患者的优良率明显高于对照组患者（P＜0.05）。结论：CT引导下靶位注射胶原酶治疗腰间盘突出症疗效十分确切，值得在临床推广。
关键词：针灸；康复训练；中央型腰椎间盘突出症
吉林省梅河口巿中医院采用胶原酶注射液治疗腰间盘突出症患者76例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：76例患者均为我院2011年1月～2012年1月收治的腰间盘突出症患者，男46例，女30例；年龄30～58岁，平均（41.67±10.86）岁；病程1个月～11年，平均2年6个月。其中52例患者为侧后型，24例患者为中央型。突出的间隙为：30例患者为L4～5，20例患者为L5～S1，16例患者为L3～4～L4～5，10例患者为L4～5～L5。将患者随机分为观察组和对照组各38例。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 症状及体征：所有患者均有不同程度的下腰部酸痛或麻木，同时伴有一侧或双侧下肢的酸痛或麻木；部分患者伴有下肢的肌肉萎缩、跛行、腰部活动严重受限、无法直立站立等。全部患者直腿抬高试验阳性；16例患者的膝踝反射减弱或消失。
1.3 诊断：所有患者均经CT及MRI检查确认为型腰间盘突出症。并排除合并有肝肾、心脑以及造血系统严重疾病的患者；排除精神异常的患者；排除腰椎结核、肿瘤以及骨折的患者；排除妊娠以及哺乳期的患者；排除有腰椎手术史的患者。
1.4 治疗方法：两组患者在治疗过程中均采用平卧硬板床休息，减少腰部的活动及受力。
1.4.1 观察组：观察组38例患者均给予CT引导下靶位注射胶原酶治疗。患者取俯卧位，并将腹部垫高，参照术前的CT检查结果进行穿刺平面的确定。通过CT监视屏对患者的腰部皮肤到突出的间盘的距离进行测量，同时测量突出节段周围的情况，以确定穿刺的浓度。在皮肤上做好标记后常规消毒皮肤，并进行局部麻醉，使用靶针进行穿刺，达到穿刺深度后，如果回抽无液体，则再次进行CT扫描，以确定靶针是否穿刺到靶位，如穿刺不满意，则需要对靶针进行调整，或者再次进行穿刺。穿刺满意后，首先进行利多卡因注射，80～100 mg/靶，然后进行胶原酶的注射，600～1 200 U/靶，注射观察患者15 min，无不良反应发生，则将患者送回病房。
1.4.2 对照组：对照组38例患者给予西药治疗，给予患者消炎止痛药及维生素类药物口服，严重患者可加重激素治疗（地塞米松或泼尼松），并配合功能康复锻炼。
1.5 疗效评价：根据Macnab疗效评价标准分为优、良、可、差四级。优：患者临床症状及体征完全消失；良：仅有轻度症状，但不影响正常工作；可：有持续间的腰背部及下肢症状，能从事部分工作；差：症状严重无改善，不能工作或需要手术治疗。
1.6 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组38例患者中，疗效为优的患者20例，占52.63%；良的患者13例，占34.21%；可的患者4例，占10.53%；差的患者1例，占2.63%，优良率为86.84%。对照组38例患者中，疗效为优的患者7例，占18.42%；良的患者10例，占26.32%；可的患者15例，占39.47%；差的患者6例，占15.79%，优良率为44.74%。观察组患者的优良率明显高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者临床疗效的比较[例（%）]
组别 | 例数 | 优 | 良 | 可 | 差 | 优良率（%） |
观察组 | 38 | 20（52.63） | 13（34.21） | 4（10.53） | 1（2.63） | 86.84 |
对照组 | 38 | 7（18.42） | 10（26.32） | 15（39.47） | 6（15.79） | 44.74 |
P值 | ＜0.05 |
3 讨论
腰间盘突出症主要是指腰间盘发生退行性病变，由于外力的作用，脊髓的纤维环被破坏，髓核突出并压迫脊神经、血管等组织而引起腰部活动受限及顽固性腰痛，同时患者常常伴有坐骨神经放射性疼痛[1]。腰间盘突出症的发病率呈逐年上升的趋势，并且有发病年轻化的趋势。最有效的治疗方法为手术治疗，但其创伤大，术后恢复较慢，且容易复发，很多患者不愿选择手术的方法治疗。
目前，临床上对中央型腰椎间盘突出症的非手术治疗有很多种，但各种方法的疗效也不相同，但效果都不十分理想。近年来胶原酶靶向注射治疗腰间盘突出症的报道越来越多，效果十分明显[2]。本组研究中，观察组患者的优良率达到了86.84%，明显高于对照组优良率的44.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，CT引导下靶位注射胶原酶治疗治疗腰间盘突出症疗效十分确切，值得在临床推广。
4 参考文献
[1] 闵 则,傅 晓,陈翠香.胶原酶注射治疗腰问盘突出症60例疗效观察[J].社区医学杂志,2005,3(8):81.
