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经皮内镜下胃造瘘改善鼻咽癌吞咽障碍患者的营

2015-09-02 08:57 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨经皮内镜下胃造瘘(PEG)营养支持对鼻咽癌(NPC)放疗后伴严重吞咽障碍患者的疗效。方法:对19例NPC放疗后吞咽障碍患者行PEG手术,术后行肠内营养支持,随访观察患者的胃肠功能变化和并发症,比较术前、术后1个月的体重、体质指数(BMI)、血红蛋白(HGB)、血清白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LYM)。结果:19例手术均顺利,2例术后造瘘口皮肤感染,经抗炎治疗缓解,1例管饲后腹胀,调整营养液浓度后改善,余无并发症发生。术后1个月,体重、BMI、HGB、ALB均较术前明显增加(P<0.05)。结论:PEG是NPC伴严重吞咽障碍患者的合理有效的营养支持方法。

关键词:鼻咽癌;吞咽障碍;经皮内镜下胃造瘘;营养支持;并发症

     放射是治疗鼻咽癌(NPC)的主要手段,但放射性颞叶受损、颅神经麻痹、脑干损伤等导致的吞咽障碍,使患者误吸、肺部感染、窒息几率增加,营养状况恶化,生存质量明显下降甚至死亡。经皮内镜下胃造瘘(PEG)是在内镜介导下用非传统的手术方法建立经皮进入胃的通路。对19例NPC放疗后严重吞咽障碍患者行PEG营养支持,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料:选取2002年1月~2012年3月在我院住院治疗的严重吞咽障碍患者19例,男17例,女2例,年龄39~74岁,平均(58.5±9.5)岁。均为确诊NPC接受放疗,由于吞咽障碍和/或肺部感染、呼吸困难求诊,并排除肿瘤复发。均无胃部及其余消化道严重病变等。PEG术前有4例用鼻胃管维持营养,留置时间1~6个月,9例并发吸入性肺炎,3例行气管切开术。
1.2  方法
1.2.1 PEG方法:术前禁食8 h,抗生素预防感染。患者取仰卧位,常规胃镜检查食道、胃及十二指肠,明确无其他胃部及食管疾病。选择胃体中部小弯侧近前壁为穿刺点。消毒铺巾,逐层麻醉后切开腹部皮肤约0.5 cm,穿刺进针插入导丝,并将造瘘管导入胃内,牵出体外,“蘑菇头”固定于胃体中部小弯近前壁,拉紧适中。术后连续应用抗生素和抑酸治疗3 d。
1.2.2 营养支持方法:PEG术后12 h禁食,胃肠减压。12~24 h开始予生理盐水50~100 ml推注,1次/2~3 h,观察胃造瘘管是否通畅,造瘘口有无渗液。术后24 h生命征平稳,肠鸣音正常,予整蛋白型肠内营养液或混合奶推注,100~150 ml/次,4~6次/d。以后逐渐增加营养液量至患者营养需求量125.5 kJ/(kg·d)。
1.3  观察指标:观察PEG术前及术后1个月患者的体重、体质指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LYM)。观察术后胃肠功能变化和并发症情况。
1.4  统计学处理:采用SPSS 16.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
  手术过程均顺利。19例患者经PEG营养支持,恢复良好。1例管饲后轻微腹胀,调整营养液浓度后改善;2例术后造瘘口皮肤感染,加强换药及抗生素治疗后治愈。9例并发吸入性肺炎经排痰、抗生素治疗2~4周后治愈;3例气管切开者PEG术后1个月余,气管切开口闭合。术后1个月,患者体重、BMI、HGB、ALB均较术前明显增加(P<0.05)。见表1。
表1  PEG手术前、后营养状况的比较()

时间

体重(kg)

BMI(kg/m2

ALB(g/L)

Hb(g/L)

LYM(×109/L)

术前

49.00±3.77

17.16±1.36

33.82±4.78

98.26±16.06

1.09±0.21

术后1个月

51.67±3.48

18.18±1.52

36.94±4.51

109.68±13.86

1.20±0.24

t

2.272

2.181

2.068

2.141

1.519

P

0.029

0.036

0.046

0.039

0.138

3 讨论
  吞咽障碍指食物从口腔到胃的输送过程发生障碍。NPC放疗后常出现吞咽功能失调,可导致进食呛咳,频发吸入性肺炎,营养状况恶化,严重影响生存质量。营养风险不是指发生营养不良的风险,而是指与营养有关的出现不良临床结局(如感染并发症、延长住院日)的风险[1]。因此对NPC患者除进行吞咽功能评定和康复训练外,还应评估营养风险,积极治疗存在营养风险或营养不足者[2]。
  肠内营养可增加肠道血流量,维持肠黏膜细胞结构与功能,促进肠道吸收和蛋白质合成。只要胃肠功能正常,应首选肠内营养,其中鼻胃管途径为短期肠内营养首选,但长期应用还会损伤食管黏膜并导致难治性肺炎[3]。本组由9例难治性肺炎,经拔除鼻胃管,改用PEG管饲营养液及抗生素治疗后治愈。此外,本组患术后1个月的体重、BMI、Hb、ALB较术前均有升高(P<0.05),营养状况有改善,无严重并发症,与既往研究结果基本一致[4]。以上表明,PEG在可改善NPC放疗后吞咽障碍患者的营养状态。
4 参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:15.
[2] 吴婉英,谢淑萍.晚期鼻咽癌同步放化疗患者营养状况监测分析[J].护理学报,2009,16(1):57.
[3] 余  意.系统营养干预对鼻咽癌治疗的影响[D].广州:南方医科大学,2009.
[4] 江志伟,汪志明,姜  军,等.经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍患者的营养状况[J].肠内与肠外营养,2002,9(1):96.
[收稿日期:2012-07-12   编校:郑英善]


 

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