摘 要：目的：探讨妊娠期高血压疾病的危险因素及妊娠结局。方法：选取150例妊娠期高血压患者作为病例组，以同期150例正常晚期妊娠孕妇为对照组，以问卷调查和查阅临床资料相结合的方式获取资料，分析危险因素并比较不同组的妊娠结局。结果：初中以下文化、双胎、早孕期未补充叶酸、BMI＞24、基础收缩压≥120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）是妊娠期高血压疾病的重要危险因素；重度子痫前期患者平均分娩孕周和新生儿体重明显低于对照组、妊娠期高血压及轻度子痫前期患者（P＜0.05）；重度子痫前期患者并发症发生率明显高于妊娠期高血压患者和轻度子痫前期（P＜0.05）。结论：妊娠期高血压疾病与多种因素有关，严格控制基础血压、提高低文化程度孕妇的自我保健意识、孕期控制体重、早期补充叶酸可在一定程度上预防或减少妊娠期高血压疾病的发生。
关键词：妊娠期高血压病症；危险因素；妊娠结局
妊娠期高血压疾病为妊娠期所特有，具有较高的孕产妇和围生儿死亡率，因此如何识别以降低其发病的危险因素是临床研究的一项重要内容。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年4月～2011年4月在我院治疗的150例妊娠期高血压疾病患者作为病例组，以同期150例正常晚期妊娠孕妇为对照组，对照组孕妇无糖尿病、慢性高血压、肾病、心脏病等内科合并症病史。病例组按病情轻重分为妊娠期高血压（GH）、轻度子痫前期（M-PE）和重度子痫前期（S-PE）三组，分别为50例、38例和62例。
1.2 调查方法：统一使用调查表和调查员培训，以问卷调查和查阅临床资料相结合的方式获取资料，调查内容包括：①一般情况：孕期每天工作时间、年龄、妊娠前体重指数、每天睡眠时间；②生育史：产次、孕次、自然流产次数、人工流产次数；③家族史：父母高血压史和糖尿病史；④临床检查资料：包括孕中期平均动脉压、基础血压、血尿酸分娩孕周、住院24 h内治疗之前的血脂、新生儿体重等。
1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差（
）表示，多组间比较用方差分析，率的比较用χ2检验，多因素分析用二分类logistic回归。
2 结果
2.1 影响因素分析：首先作单因素分析，将单因素分析有统计学意义的变量用逐步筛选法作多因素logistic回归，α=0.05，最终有5个变量进入回归模型，见表1。
表1 妊娠期高血压危险因素logistic回归分析结果
危险因素 | 系数 | WaldX2值 | P值 |
初中以下文化 | 1.22 | 26.53 | ＜0.01 |
双胎 | 4.28 | 16.58 | ＜0.01 |
早孕期未补充叶酸 | 0.55 | 5.18 | ＜0.05 |
BMI＞24 | 0.81 | 6.92 | ＜0.05 |
基础收缩压≥120 mm Hg | 0.97 | 10.46 | ＜0.01 |
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 妊娠结局：不同组别平均分娩孕周和新生儿体重比较见表2。
表2 研究对象分娩孕周及新生儿体重（
）
组别 | 分娩平均孕周 | 新生儿平均体重（g） |
对照组 | 39.01±1.32 | 3 316.81±402.67 |
GH | 38.52±1.64 | 3 147.90±508.05 |
M-PE | 37.31±2.86 | 2 896.60±724.72 |
S-PE | 35.77±3.02 | 2 362.42±782.27 |
F值 | 85.38 | 95.23 |
P值 | ＜0.01 | ＜0.01 |
3 讨论
本文研究显示双胎是妊娠期高血压疾病发病的重要危险因素，这与国内外学者的研究结果基本一致，Malone的研究提示双胎妊娠发生妊娠期高血压疾病的危险比单胎妊娠时增加4倍；基础收缩压≥120 mm Hg时，会增加孕妇患妊娠期高血压疾病的风险，所以可将基础血压用于妊娠期高血压疾病的预测[1]。另外本文还揭示文化程度与妊娠期高血压疾病的关系，文化程度越低，患病的风险越大，可能是因为低文化程度患者的自我保健知识缺乏，具有较差的自我保健意识，对疾病的发生不能采取有效的预防措施，从而使妊娠期高血压疾病的患病风险增加，这也提示应将低文化程度妇女纳入产前重点保健对象。而且孕妇孕前BMI越高，发生妊娠期高血压疾病的风险也越高，炎性反应和高脂血症是两者产生这种关系的主要机制，并且在前期症状出现之前就已出现这些代谢异常[2]。除此之外，孕早期未增补叶酸的孕妇，也增加了患妊娠期高血压疾病的风险。这些危险因素模型的建立，为有效预防妊娠期高血压疾病的发生指明了方向。
本文的另外一个结果，即由表2所示：重度子痫前期患者平均分娩孕周和新生儿体重明显低于轻度子痫前期患者、妊娠期高血压患者以及对照组，说明病情越重，越早地结束妊娠，可能新生儿出生体重就越低，这与妊娠期高血压疾病血管痉挛有关，它可降低胎盘灌流，加之伴有胎盘血管急性动脉粥样硬化以及内皮损害，降低了胎盘功能，使胎儿生长受限，发生胎儿窘迫。在本文150例妊娠期高血压疾病患者中，15例出现并发症，且多发于重度子痫前期患者，这可能与子痫前期的多因素发病机制有关，患者体内可能存在着某种触发机制，遗传异质性很可能是决定触发机制的关键所在[3]。
4 参考文献
[1] 郑俊峰.早期干预治疗妊娠期高血压疾病高危因素对妊娠结局的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(11):1360.
[2] 任晓娟.妊娠合并妊娠期高血压疾病晚期妊娠258例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(9):83.
