摘 要：目的：探讨包皮切除对生殖器疱疹的治疗作用。方法：选取生殖器疱疹患者40例，采用起初病变的包皮或阴茎皮肤的方法治疗生殖器疱疹，术后随访1～3年，观察复发情况。结果：40例患者随访时，有34例完全治愈，有6例出现复发，进行再治疗，第2年痊愈。结论：选择性包皮切除手术治疗生殖器疱疹效果良好，适合临床推广。
关键词：包皮切除；生殖器疱疹
包皮生殖器疱疹是一种由单一疱疹病毒（HSV）导致的性传染疾病，发作率较高，是一种伤害重症、难以痊愈、复发率高的疾病[1]。引发生殖器疱疹的病原体，主要是Ⅱ型单一疱疹病毒，这类病毒尤其喜好暖和湿润的环境，所以一般多发生于男性的龟头、包皮、冠状沟等部位，常因反复发作治疗困难。如果对包皮生殖器疱疹患者施行包皮环切术，既切除了受单一疱疹病毒被传染的包皮，又纠正了过长包皮，达到了治疗的目标。当然，再结合抗疱疹病毒药物治疗，效果会更理想。2010年6月～2011年6月，笔者采用选择性切除手术治疗生殖器疱40例，收到了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年6月～2011年6月，在我院诊治的生殖器疱疹的患者40例。年龄21～50岁，平均（34.2±8.47）岁。所有病例采用HSVÒ-DNA检查，证实为生殖器疱疹，在龟头、阴茎皮肤、冠状沟、包皮内外板等处出现针头大小之水疱，化脓、糜烂，痒感并有刺痛。
1.2 方法：将会阴部位清洗干净，70%乙醇擦拭消毒，采用2%利多卡因进行阻滞麻醉。对生殖器疱位于包皮或阴茎皮肤上的患者，采用改良式的包皮环切手术或选择阴茎根部的皮肤联通生殖器疱一起切除，必要时采用电灼。对于病变位于龟头或冠状沟的患者，采用选择性环切手术加局部电疗的方法。术后患者均外擦喷昔洛韦乳膏包扎至痊愈。电灼的患者可外擦湿润烧伤膏加快痊愈。对于复发的患者，使用干扰素300万U局部封闭后电灼。
2 结果
术后随访1～3年，观察复发情况。结果40例患者随访时，采用完全切除手术的患者有34例，33例完全治愈，有1例出现复发，进行再治疗，第2年痊愈。6例采用选择性环切加电灼的患者，有3例完全治愈，另外3例出现复发，使用干扰素300万U局部封闭后电灼2次后，第3年痊愈。能将生殖器疱完全切除的患者，首次治疗痊愈率达到97.06%，而选择性环切加电灼的患者只有50%，说明生殖器疱如果不能一次性切除，复发率还是比较高的。详见表1。
表1 选择性包皮环切治疗生殖器疱疹的结果
组别 | 例数 | 痊愈（例） | 复发（例） | 首次治疗痊愈率（%） |
完全切除患者 | 34 | 33 | 1 | 97.06 |
选择性环切加电灼的患者 | 6 | 3 | 3 | 50 |
3 讨论
在医学上，把包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口，但包皮仍可上翻的现象称为包皮过长。包皮过长者，易在包皮下积聚由皮脂腺分泌和上皮细胞脱屑组成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反复多次则会导致局部抵抗力的降低，成为疱疹病毒入侵的“温床”。引发生殖器疱疹的病原体，主要是Ⅱ型单纯疱疹病毒，这类病毒尤其喜好温暖潮湿的环境，所以一般多发生于男性的龟头、包皮、冠状沟等部位。生殖器疱疹（HSV）原发感染后，病毒会在体内长时间潜伏，多数不能被机体彻底清除，甚至会沿神经髓鞘上行至骶骨（感觉）神经节中，潜伏起来[2]。当人体抵抗力下降（如疲劳、饮酒、气候变化、细菌感染及免疫受抑制）的情况下，潜伏于神经节的病毒复苏或被激活后沿神经髓鞘返回到经常受累部位的皮肤黏膜与局部长期潜伏的被激活病毒一起，共同导致生殖器疱疹的复发。
对于生殖器疱疹的治疗，一般性治疗，治疗还不能彻底清除病毒，也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗，这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗，而抗病毒治疗是对因治疗，中医中药治疗多通过辨证施治，标本兼治，有效地阻止复发。
笔者采用切除病变部位的包皮或皮肤对生殖器疱疹进行治疗，术后随访1～3年，观察复发情况。结果40例患者随访时，采用完全切除手术的患者有34例，33例完全治愈，6例采用选择性环切加电灼的患者，有3例完全治愈，另外3例出现复发。能将生殖器疱完全切除的患者，首次治疗痊愈率达到97.06%，而选择性环切加电灼的患者只有50%，说明生殖器疱如果不能一次性切除，复发率还是比较高的。切除包皮或阴茎皮肤，一方面可以把可能清除的病灶全部切除，斩断再生之源，切除了经常受累部位的皮肤，切断了病毒返回通路，去除了生殖器疱疹生存条件[3-4]；另一方面，切除过长包皮可以使局部环境变得清洁干爽，消除了生殖器疱疹的适宜环境，抑制了生殖器疱疹的复发。当然，再结合抗疱疹病毒药物治疗，效果会更理想。
4 参考文献
[1] 李仁彪,原 征,张永旺,等.生殖器疱疹的临床治疗研究[J].陕西医药杂志,2011,40(7):695.
[2] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第2版.南京:江苏科技出版社出版,1989:268.
[3] 王先军,龚小新,陈丛波.切除包皮治疗生殖器疱疹36例疗效分析[J].中华男科学杂志,2007,13(11):1043.
