摘 要 目的：观察中药制剂喜炎平针剂压缩雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效，与静脉应用中成药针剂进行临床疗效的比较，提供一种临床应用中成药物针剂的新方法、新技术，提高临床疗效，缩短疗程减少患儿痛苦，增强患儿家长满意度，通过合理治疗缩短疗程减少家长住院的经济花费。方法：将168例疱疹性咽峡炎患儿随机分为治疗组84例和对照组84例。对照组静脉应用注射用利巴韦林针剂、喜炎平针剂，治疗组静脉应用注射用利巴韦林针剂，雾化吸入喜炎平针剂治疗，观察临床表现并进行临床分析。结果：治疗组和对照组有效率分别为99%和79%，两者相比，差异有显著性（P<0.05），治疗组比对照组病程短，疗效好，并发症少，药物不良反应少。结论：喜炎平针剂雾化吸入治疗联合静脉应用注射用利巴韦林针剂治疗疱疹性咽峡炎具有明显缩短发热、促进口腔疱疹愈合及减少静脉应用中成药物不良反应的作用。
关键词 小儿疱疹性咽峡炎 喜炎平 压缩雾化吸入doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.028
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭6个月～7岁儿童。一般病程4～7天，重者可至2周。该病主要表现为急骤发热，可持续高热或反复高热，年龄大的小儿常诉咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛；婴幼儿则表现为烦躁不安、拒食、流涎、呕吐等。静脉应用注射用利巴韦林针剂，配合雾化吸入喜炎平针剂治疗，效果显著，报告如下。
资料与方法
2009年1月～2012年1月收治疱疹性咽峡炎患儿168例，男99例，女69例，病程1～3天内；年龄<1岁8例，1～3岁100例，3～5岁50例，5～7岁10例。采用随机法分为两组，治疗组84例，男50例，女34例，平均年龄2.5岁；对照组84例，男49例，女35例，平均年龄3岁。临床表现：发热，咽峡部疱疹，无其他明显伴随症状，血常规：WBC（4.0～10.0）×109/L，CRP<10mg/L。两组在年龄、性别、病程、病情分布等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断及标准：观察对象均符合第7版《褚福棠实用儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断标准。
治疗方法：对照组给予注射用利巴韦林10mg/（kg·日），喜炎平针剂0.2～0.4ml/（kg·日），分别加入5%葡萄糖注射液中静滴，连用5～7天。并发细菌或支原体感染者给予抗生素治疗，同时常规液体疗法及对症治疗。治疗组利巴韦林10mg/（kg·次），加入5%葡萄糖注射液中静滴，喜炎平针剂0.2～0.4ml/（kg·次），加入生理盐水2ml，进行压缩超声雾化吸入治疗，2次/日，15～20分钟/次，连用5～7天。
疗效判断标准：①显效：2天内体温正常且不反复，疱疹消失，无中成药物不良反应，3天内不流涎，能进食，一般情况良好；②有效：3天体温正常，疱疹消失，无中成药物不良反应，5天不流涎，能进食，一般情况良好；③无效：治疗4天仍发热，体温无下降趋势，出现中成药物不良反应，流涎，进食受限，口腔黏膜充血，溃烂明显。显效与有效之和所占百分率为总有效率。
统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗组有效率99%，对照组79%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.01）。治疗组疱疹消退时间及治愈时间较对照组缩短（P<0.01）。治疗组出现药物不良反应的发生率低于对照组（P<0.05）。治疗组比对照组病程短，疗效好，并发症少，药物不良反应少。喜炎平针剂雾化吸入治疗联合静脉应用注射用利巴韦林针剂治疗疱疹性咽峡炎较单纯常规静脉治疗具有明显缩短发热、促进口腔疱疹愈合及减少静脉应用中成药物不良反应的作用。两组临床疗效比较、治愈时间比较及出现中成药物不良反应比较，见表1～3。
讨 论
疱疹性咽峡炎系肠道病毒所致，好发于夏秋季，是一种急性发热性疾病，大多感染A组柯萨奇病毒，也可感染其他肠道病毒，主要是疱疹性溃疡性黏膜损害。主要累及咽部，口腔黏膜也可出现疱疹。该病传染性较强，常见于小年龄组患儿，临床表现为突然高热可伴咽痛、头痛，可伴有颈、四肢疼痛。该病常中西医结合治疗，因没有特效的抗病毒药物，抗细菌类药物对病毒无效，目前尚缺乏特异性治疗措施。疱疹性咽峡炎虽然是自限性疾病，但可出现心肌损害等并发症。严重者可继发病毒性心肌炎、毒血症等，可威胁患儿的生命。本方法所采用的药物中，利巴韦林针剂作为一种广谱抗病毒药物在临床应用已多年，单独使用疗效不显著。喜炎平针剂主要成分穿心莲内酯总酯磺化物，对流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感减毒甲Ⅲ、呼吸道道合胞病毒、腺病毒Ⅲ等有灭活作用；对革兰阳性及阴性细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用；对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制浆液分泌，祛痰镇咳；增强机体免疫：提高血清备解素水平，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力，提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成。治疗疱疹性咽峡炎的作用是抗病毒、抗炎清热、调节免疫，对各种感染性发热有明显解热作用，提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力。喜炎平针剂适用于小儿呼吸系统疾病，对疱疹性咽峡炎的临床疗效突出，运用喜炎平针剂雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎，方法更简便，经压缩雾化后形成直径约1～5μm的小微粒，这些微粒能透过黏膜，直接与病毒接触，快速缓解疼痛感，促进局部炎症消退，有利于控制病情，患儿舒适感较强，可及时缓解患儿家长的紧张情绪，避免了全身应用中成药物针剂的不良反应。因此喜炎平针剂雾化吸入治疗疱疹性咽峡炎，临床应用安全，疗效显著，提供一种临床应用中成药物针剂的新方法，缩短疗程减少患儿痛苦，增强患儿家长满意度，通过合理治疗缩短疗程减少家长住院的经济花费，具有一定的社会效益，有利于构建和谐医患关系，值得临床推广。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：3.
2 南京中医药大学编著.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，2006.
