摘 要：目的：总结不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响。方法：选取我院2010年4月到2011年2月收治的需要进行麻醉诱导气管插管的危重患者156例作为研究对象，随机分为三组，分别采用硫喷妥钠、力月西加芬太尼和舒芬太尼作为主要的诱导麻醉剂，观察患者的血流动力学情况。结果：三种诱导麻醉剂对血流动力学的总体趋势都是使血压和心率先升高，再逐步恢复到参考水平（P＜0.5）。其中使用力月西加芬太尼患者的血压波动较平稳，心率较低。结论：采用力月西加芬太尼作为诱导麻醉方法，患者的血压变化较为平稳，心率较低，对危重患者的心血管应激反应影响较小。
关键词：诱导麻醉 危重患者 血流动力学
0 引言
麻醉的的诱导期分为阵痛期和兴奋期。其中兴奋期病人表现为兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定等症状。在整个麻醉诱导期中更是容易出现喉头痉挛、心跳骤停等麻醉意外[1]。对于危重患者观测其在麻醉诱导时气管插管的心血管应激反应非常重要，其中患者的血流动力学的波动要密切留意，若操作或是麻醉不当而导致患者的血流波动剧烈很可能会发生麻醉意外危机患者生命。本文主要总结分析了我院从2010年4月到2011年2月收治的危重患者对其进行的不同的麻醉诱导气管插管方法和效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2010年4月到2011年2月收治的需要进行麻醉诱导气管插管的危重患者156例作为研究对象，其中男性患者89名，女性患者67名，年龄从22~54岁。体重48~72kg，平均体重为56.2kg。
1.2 治疗方法
随机将患者分成三组，采用不同的静脉麻醉药进行诱导麻醉。第一组：硫喷妥钠1.0 mg/kg +异丙酚1.0 mg/kg +维库溴铵0.12 mg/kg，共48例;第二组：力月西0.06 mg/kg+芬太尼0.05mg/kg+异丙酚1.0 mg/kg +维库溴铵0.12 mg/kg，共62例;第三组：舒芬太尼0.5μg/kg+异丙酚1.0 mg/kg +维库溴铵0.12 mg/kg，共46例。
1.3 观察指标
观察指标主要是观察患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。分别测定患者插管时、插管后1min、插管后4min、插管后6min的MAP、HR和SpO2等数据，并以患者诱导麻醉前30min的3次MAP和HR的数值的平均值作为参考对比数值。分析三种麻醉方法对危重患者的心血管应激反应的影响。
2 结果
通过上面可以看出3组数据的MAP和HR与参考对比值都有统计学差异（P＜0.5）。诱导麻醉插管后血压下降，但三组中第二组的血压较为平稳，血压波动较第一组和第二组小；心率均有不同程度下降，但第二组的心率下降更为明显。总体趋势是插管时患者的MAP和HR均会上升，插管后会逐步开始下降至参考水平。通过数据比较，第二组采用力月西加芬太尼作为诱导麻醉方法，患者的血压变化较为平稳，心率较低，对危重患者的心血管应激反应影响较小。
3 讨论
诱导麻醉气管插管是发生麻醉意外最多的麻醉阶段，这与患者在麻醉期间血流流动剧烈有一定的关系。特别是对于危重患者，该阶段出现麻醉意外的几率大大升高，这是由于患者的呼吸循环处于一种代偿阶段，由于气管插管所引起的血流动力学的改变容易使得患者处于危险状态。由于气管插管而引起的一些列心血管应激反应一直是麻醉科需要避免的问题。由于插管时对咽喉部等机械刺激，使得患者的交感神经系统以及肾上腺髓质系统等出现兴奋状态，从而使得患者的心率加快、血压升高甚至出现心律失常等。
诱导麻醉一般采用诱导期短的麻醉药物作为诱导麻醉剂，如力月西或是氧化亚氮，它能使患者迅速进入外科麻醉期，但由于该类药物的诱导期短，故需要与其他药物合用维持麻醉状态[3]。
由于人体对外来物质的一种自身保护机制，而在气管粘膜和喉部位置有丰富的神经感应器，所以在进行气管插管时，机体往往会表现强烈的反应，出现一系列交感神经兴奋的症状。如内源性物质分泌的增多，皮质激素大量分泌以及心血管系统的一系列正性作用，往往诱发心血管疾病的发生【2】。对以危重病人，其身体机能处于一种代偿状态，其心血管系统极为敏感脆弱，当受到较大刺激而发生波动时，很有可能会发生如心肌缺血、心肌梗塞、心脑血管破裂等危殆情况，生命受到威胁。所以在对危重病人进行诱导麻醉气管插管的时候更应该要注意选择麻醉的方法，避免出现麻醉意外。
参考文献：
[1] 杨宝峰.药理学[M]. 第七版.北京:人民卫生出版社，2009:118.
[2] 孙海燕,薛富善,李平,等. 气管插管型喉罩通气道与直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较研究[J].麻醉与监护论坛, 2003, 10( 5): 347- 349.
[3] 方晓萍,杨禄坤,王凤君. 瑞芬太尼预防气管插管心血管反应的观察[J]. 河北医学，2011-8,17(8):1031
