摘 要：目的：通过分析中医证型与肝组织病理、肝纤四项的相关性，为慢性乙型肝炎中医证候分型提供客观依据。方法：通过对慢性乙型肝炎患者的中医证候分型、肝组织病理分级/期、肝纤四项结果的进行回顾性调查，分析其特点及规律。结果：本研究显示慢性乙肝患者的病势由浅入深、病情由轻到重，病机可能是由肝郁血瘀演变过程，其中肝郁的病机状态贯穿于始终。血清PC-III、HA、LN和IVC在表明肝纤维化的程度方面具有重要的临床意义。结论：PC-III同肝穿病理临床符合程度最高，肝纤四项结果及肝组织病理分级/期可为慢性乙肝中医证候分型提供一些客观化依据。
关键词：乙肝：肝纤四项：中医证型
乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重危害公共卫生的问题，据统计全世界约有20亿人曾感染HBV，约3.5亿为慢性感染者 [1]。2006年美国第三届肝纤维化专题会议共识：肝纤维化不仅可逆，而且代偿性肝硬化也是可逆的[2]。由于慢性HBV感染病理机制复杂，目前单一环节或靶向的干预治疗效果尚不甚理想。然而中药的多靶点、多环节作用特点，对慢性乙型肝炎复杂病理变化可发挥一定的优势。本文旨在通过回顾性研究探讨肝组织病理分级/期、肝纤四项结果与慢性乙型肝炎中医证候分型的相关性，为优化慢性乙型肝炎中医辨证论治方案供思路。
1资料与方法
1.1临床资料
2009-2010年度在新疆维吾尔自治区中医医院门诊和住院的慢性乙型肝炎患者，并且符合2000年中华医学会传染病寄生虫病学会、肝病学会联合修订的《慢性肝炎诊断标准》[3]，中医证候分型，参照2002年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]。 慢性乙型肝炎的病理组织分级/期，参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》。年龄18-60岁，具有独立行为能力，配合调查，病例资料完整准确，签署项目研究的知情同意书者，共120例。排除其他嗜肝病毒感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎及自身免疫型肝炎；合并肝性脑病、肝癌，以及合并其他系统严重性病症、精神疾病患者；准备妊娠、已经妊娠的及哺乳期妇女；对于对自身症状叙述不清的以及调查时不能积极配合调查者或病例资料描述不完整、记录不祥者记载。
1.2研究方法
制定问卷调查表，回顾性分析慢性乙型肝炎患者的一般临床基本资料，肝脏组织病理分级、肝纤四项结果的情况，中医辩证证候分型，根据得到的患者临床症状、脉象、舌质舌苔等中医四诊资料、肝组织病理分级/期、肝纤四项结果进行归类。
1.3统计学处理
研究中所获得的数据均采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差描述，当P≤0.05时有统计学意义，中医证候与肝穿病理分析用x2检验，中医证候与肝纤四项分析用t检验。
2.结果
通过慢性乙型肝炎患者中医证候分型、肝组织病理分级/期、肝纤四项结果的分析，其中医证型与肝组织病理、肝纤四项之间关系如下：
通过本研究可发现慢性乙型肝炎患者的各中医证型间肝脏的病理结果改变是不尽相同的。病理分型较轻度多见肝郁脾虚证，病理分型重度者多见于瘀血阻络证，由此可见肝纤维化早期以肝郁脾虚型为主；而随着肝脏损害程度的加重，肝脏纤维化程度亦随之逐渐加重，瘀血阻络证型逐渐增多，客观地揭示了慢性乙肝患者的病机演变是一个从肝郁脾虚证→肝郁气滞证→肝胆湿热证→肝郁血瘀证，病势由浅入深、病情由轻到重的变化过程。而肝郁贯穿于肝著疾病的始终。因此，治疗肝纤维化轻型要注重疏肝健脾；中、重型要注重以活血化瘀为主。
由上表可见对于慢性乙型肝炎患者的各种中医辩证分型间HA，IV-C，LN其升高的幅度依次为肝郁脾虚证、肝郁气滞证、肝胆湿热证、以及肝郁血瘀型；肝郁血瘀型中IV-C含量最高，所以肝内纤维化程度最重，而肝郁脾虚患者检查PC-Ⅲ指标最低，说明其肝纤维化程度最轻，其余三型介于此两者之间，IV-C含量结果显示无明显差异，肝郁脾虚型4项指标程度最小，故此型为肝纤维化的初始阶段；肝胆湿热型处为肝纤维化形成的活跃期；其中肝郁血瘀型患者以HA，IV-C，LN的升高，PC-III升高但无显著性差异。研究显示各中医证型间有差异非常明显，依此进行中医分型论治可取较好的效果。
讨论
HBV是一个动态的慢性进展过程，肝纤维化（hepatic fibrosis，HF）在慢性乙肝的进程中处于中心环节，是所有肝脏疾病末期并发症的基础，现代医学对肝纤维化的治疗尚缺乏有效的治疗手段，而中药抗纤维化方面积累了一些的经验。肝纤四项及肝组织病理是反映肝纤维化的重要指标。中医辩证的认为慢性乙型肝炎多因患者感受湿热毒邪，湿热蕴阻，中焦不通；熏蒸肝胆，胆液不循常道，泛滋肌肤则发为黄疽。脾为湿困、脾阳不足，不能运化水谷精微，肌肉四肢失养则可见身倦、乏力：脾失健运，不能升清降浊则脘腹气滞而胀满不适。本病病理特征可概括为：脾虚湿困为本病发病之本，湿热邪毒为致病之标，肝郁脾虚贯穿疾病始终。
我国传统中医中药有上千年的历史，而且具有系统调节、多靶点作用、副作用较小、可长期用药等特点，在慢性乙肝治疗中可占有重要优势。而西北多燥，新疆慢乙肝患者的病因病机有其特殊性，本研究发现新疆慢性乙肝患者其中医证型同国内其他地区大致相同，但肝胆湿热及肝郁血瘀患者相对较多，考虑同新疆本地饮食习惯及多民族聚居有关，各地根据其地方特点而辨证分型，随证治疗。因此本研究回顾性分析我院慢性乙型肝炎患者的中医证型与肝组织病理、肝纤四项分布的特点，为中医临床辨证论治提供部分理论基础。
总之，中医证型是中医临床研究及治疗的基础，而以病统证是目前研究的主要方向，探讨慢性乙型肝炎的中医证型和客观指标之间的相互关系，实现中医证候的标准化、客观化，是提高中医临床疗效的必由之路。由于时间与经费的限制，本课题收集的病人为既往我院住院病人，为回顾性研究，病例数较少，对研究结论可能有一定的影响。本研究显示慢乙肝肝纤维化的病情极其错综复杂，在大样本调查基础上，可能有利于抗肝纤维化的中药的应用，以展示传统医学的具有系统调节、多靶点作用、副作用小、长期用药等特点，为HBV的中医辨证治疗方案的优化提供理论基础。由于目前中医学对HF的中医证型的认识存在差异，且HF病机错综复杂，所以在今后的研究中如果能确定中医证型的客观化衡量指标，将更有利于中医药对HF治疗的进一步研究。
参考文献：
[1]欧洲肝病学会2009年乙肝指南
[2] FRIEDMAN S L ROCKEY D C BISSELL D M Hepatifibrosisence 2006 Report of the third AASLD single tropical research conference [J].hepotlogy 2007，45（1）：242-249.
[3]中华传染病与寄生虫病学会1病毒性肝炎防治方案1中华传染病杂志,1991,9(1):57~59
[4]中华人民共和国卫生部颁布.中药新药临床研究指导原则[M].第二辑.1995,142一145
