【关键词】 肝炎，乙型，慢性;穿刺术;护理
乙型肝炎病毒(hepatitis b virus, hbv)感染呈全球性分布，是导致慢性肝脏疾病最常见的原因，严重危及公众健康。我国是hbv高感染地区，慢性hbv感染者有1.2亿，其中40%～50%是通过母婴传播的。对于母婴传播的慢性乙型肝炎患者临床上需进行肝脏穿刺以明确诊断，协助治疗。然而此项穿刺活检术有一定的创伤性，患者在术前常产生焦虑，术后出现肝区疼痛的发生率也很高。因此,护理上必须强调做好术前准备、术中配合、术后护理等全程护理，以保证穿刺顺利和成功，减少并发症。我们对肝脏病肝脏穿刺患者进行全程护理,效果良好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2008年12月在我院就诊的母婴传播慢性乙型肝炎患者170例，其中男130例，女40例;年龄14～59岁，平均年龄29.8岁。诊断标准符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》，排除合并甲型、丙型、戊型病毒性肝炎和长期嗜酒、脂肪肝、特殊用药、自身免疫病、遗传代谢病等。
1.2 肝穿活检方法 患者均无肝穿禁忌证，采用可调式活检枪，配套活检针16 g，彩色超声引导下肝脏穿刺术，获取的肝组织必须在1 cm以上(至少包括3个以上汇管区)，标本用4%的甲醛溶液固定。常规制片，he及网状纤维染色，同时以免疫组织化学法检测乙型肝炎表面抗原(hbsag)和乙型肝炎核心抗原(hbcag)。Www.133229.COm病理诊断标准按2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》执行，炎症活动度分级为g0～g4，纤维化程度分期为s0～s4。
1.3 术前护理
1.3.1 对准备接受肝脏穿刺活检的患者进行认真的评估，充分了解穿刺活检的禁忌证，在各项术前检查中，凝血酶原检查和血小板的检查最为重要。采用新型参考指标国际标准化比例(inr)应<1.40，血小板计数应>50×109/l。对于血小板减少患者应了解原发病的状况，因为其影响着血小板的功能，如血小板计数同样<50×109/l，脾功能亢进的患者比白血病患者穿刺出血的危险性小。
1.3.2 术前指导：讲解术中正确的呼吸动作及穿刺时屏气的重要性并加以指导。使患者在术中能自如的调节呼吸频率与深度，以便配合手术顺利进行。
1.3.3 心理护理：告知患者检查的重要性和必要性，并强调现代仪器设备的改进，风险相对来说已经大为降低。认为术前充分与患者沟通，做好心理护理至关重要，可以消除患者紧张情绪，配合治疗，也有助于术后恢复。强调因人施护，做好个体化护理。
1.3.4 术前健康宣教：做好术前宣教有利于缓解术前紧张。无论何种手术，对人体都是一种强烈刺激，常导致以紧张为代表的应激反应。个体遇到某种紧张事件时，不但会产生强烈的心理反应，还会通过影响体内激素分泌而引起生理反应，从而造成生理紊乱。
1.4 术中护理 由于此穿刺术是在b超室完成的,患者进入陌生环境常会产生轻微的紧张情绪。护士应陪伴在患者旁边,向其介绍b超室的环境和人员,使患者心情放松。(1)体位:协助患者取左侧卧位或平卧位,双手自然屈曲放在枕头附近。注意卧姿必须达到让患者舒适和满足穿刺术的要求。(2)合理放置穿刺用物:按穿刺的过程合理摆放所需物品,做到使用方便、快捷,又能保持无菌。(3)病情观察:穿刺过程中要密切观察患者的生命体征和表情变化,同时注意分散患者的注意力,给患者以心理支持,使穿刺术能顺利完成。
1.5 术后护理
1.5.1 患者肝脏穿刺术后平车扶运回病房。卧床休息24 h。
1.5.2 穿刺处予无菌纱布覆盖，并予腹带包扎24 h。穿刺后出血最常发生在术后3～4 h，应随时观察伤口渗血情况，穿刺处敷料是否干洁。如有渗血，及时通知医生，更换敷料，并予以上血药。
1.5.3 严密监测生命体征，每2小时1次监测血压、脉搏、呼吸，连续测3次。密切观察腹部体征，注意患者有无腹痛、恶心、呕吐，发热及腹膜炎体征。并予止血敏静滴预防性止血。
1.5.4 术后患者的心理变化是特别急切的等待检查结果，应对其进行正确的心理引导，有一些检查结果对患者进行保密，同时采取保护性的护理措施，使其心理平衡，增加治疗的信心和勇气。
2 结果
170例配合好，检查顺利完成。在24 h后均下床活动自如。2例在穿刺术后回病房诉穿刺点轻微疼痛，未做任何处理自行缓解，无1例并发症发生，且出院时诊断明确。
3 讨论
我国母婴传播的慢性乙型肝炎大多数病程较长，大多数患者往往症状不明显，验肝生化检查仅丙氨酸氨基转移酶(alt)轻度升高或球蛋白偏高，有些医生认为这些患者抗病毒治疗效果差，而不主张治疗，或只给予一般的保肝治疗。但是，这些病例进展为肝硬化和肝癌者并不罕见。因而肝脏穿刺病理检查对这部分患者是非常更重的，以利于明确诊断，合理治疗。
肝脏活体组织穿刺术是诊断肝脏疾病的重要方法,应用肝活检技术进行活体组织学检查具有其他检查所无法替代的确诊价值。虽具有一定的创伤性,但有着非常重要的作用。护理人员要严格掌握肝脏穿刺的适应证及禁忌证,确保肝活检成功。在护理过程中,术后护理尤为重要,因此护理人员应耐心对待患者,积极进行卫生宣教,做好患者的心理护理工作,使其主动配合穿刺。同时,护理人员还应当掌握有关肝穿刺术后并发症的相关知识,术后进行细致的观察护理,可有效地阻止并发症的发生。并提高了肝脏活体组织穿刺术的成功率。
【参考文献】
1 牛小霞,梁晓坤,谭有娟,等.全程护理干预对肝脏穿刺活检术患者焦虑及术后肝区疼痛的影响.解放军护理杂志,2006,23:34.
2 董桂兰,姜贤政.心理行为干预在肝脏穿刺刺患者中的护理应用.中国行为医学科学,2006,15:565566.
3 桑玉玲,刘阳.肝活体组织穿刺术的护理.沈阳医学院学报,2007,9:4546.
4 叶维法,钟振义主编.临床肝胆病学.第1版.天津：天津科学技术出版社,1998.477478.
5 程红春,刘鹏,甘天福,等.肝活检术的临床观察及护理.护士进修杂志,2003,18:11151116.
