摘 要：目的：对比观察腹腔镜术后是否辅用米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：将我院收治的子宫内膜异位症72例患者随机分为对照组和实验观察组，对照组单行腹腔镜手术治疗并常规护理，实验观察组在对照组治疗方法的基础之上，术后辅用米非司酮治疗。随访1年，对比观察两组总有效率、无效率、1年内复发率和不孕患者1年内受孕率。结果：实验观察组总有效率和不孕患者1年内受孕率显著高于对照组，实验观察组无效率和1年内复发率显著低于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜术后辅用米非司酮治疗子宫内膜异位症临床疗效较佳，且能降低复发率和提高不孕患者受孕率，值得在临床进行推广。
关键词：腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症；临床疗效
子宫内膜异位症（Endometriosis；EMT）是指具有生长功能的子宫内膜异位生长繁殖的一种妇科常见疾病。据统计，其发病率约为10%~15%[1]，且有逐年上升的趋势，严重威胁着女性的身体健康和生育功能。腹腔镜手术作为治疗EMT的方法之一，其临床认可度高，但术后复发率较高已成为当今临床妇科研究的焦点之一[2]。本研究通过将我院收治的子宫内膜异位症72例患者分为两组，实验观察组在对照组治疗方法（单行腹腔镜手术）的基础之上，术后辅用米非司酮治疗，对比观察两组临床疗效，旨在寻找更好的治疗EMT的治疗方案。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 72例EMT均为2011年2月～2012年4月我院收治的妇科病患，按随机原则分为两组：对照组36例单行腹腔镜手术；实验观察组36例腹腔镜手术治疗且术后辅用米非司酮。36例对照组患者中，年龄22~37岁，平均年龄28.3岁，不孕患者9例，按临床分期[3]Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例，Ⅳ7例；36例试验观察组患者中，年龄23~37岁，平均年龄28.8岁，不孕患者8例，按临床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。两组患者年龄、不孕患者比率和临床分期比较没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
病例入选标准[4]：①临床表现为不同程度痛经、月经过多、性交疼痛和盆腔包块等；②经超声和病理检查确诊为EMT；③均能配合完成随访。病例排除标准：①恶性肿瘤患者；②子宫肌瘤患者；③术前2周内激素用药患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：所用对照组EMT病患均在非经期入我院，其中不孕病患在月经结束4天后入我院，在手术前3天开始清洁EMT病患阴道，术前6h病患均禁水禁食。采用全身麻醉并行腹腔镜手术治疗，术中仔细检查腹腔，如发现粘连对其分离使盆腔生理结构尽量恢复，如病患伴有不孕症，可在术中进行两侧输卵管造口。手术结束后行常规护理，预防性使用抗菌药物3~4天防止感染。密切观察并详细记录病患各项体征，并在出院后随访1年，定期进行相关检查。
1.2.2实验观察组：在上述对照组的治疗方法（1.2.1）基础之上，术后辅用米非司酮片，服用方法为：12.5mg/天，pid；服用时间：术后第4天开始，连续服药6个月。
1.3 观察指标
1.3.1密切观察、随访并记录两组EMT病患治疗后的总有效率、无效率、1年内复发率和不孕患者1年内受孕率。
1.3.2 疗效评价[5] 依据病患在治疗后的临床症状改善情况不同分为：① 痊愈：临床症状完全消失；②有效：各临床症状明显得到改善； ③ 无效：各临床症状均改善不明显。总有效率（%）=痊愈率（%）+有效率（%）。
1.4 统计学分析 本次研究数据均采用SPSS 15.0统计学软件包进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验。如果P <0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 实验观察组总有效率为91.7%，无效率为8.3% ；而对照组总有效率为80.6%，无效率为19.4%。两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 1年内复发率比较 实验观察组为5.6%，对照组为16.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 不孕患者1年内受孕率比较 实验观察组为62.5%，对照组为77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
EMT为临床一种常见妇科疾病，多见于育龄妇女,是子宫内膜组织在子宫腔以外（单侧或双侧卵巢等部位）生长繁殖的一种病症。EMT临床表现为:不同程度痛经、月经过多、性交疼痛和盆腔包块等，且继发盆腔组织不同程度粘连。目前最为有效也是临床公认的治疗方法是腹腔镜手术，原因是腹腔镜手术具有以下优势[4-5]：在手术前能对病患确诊、手术切口小且恢复快，手术在腹腔内操作避免了脏器暴露，避免纱布等对脏器血管及组织的损伤而致手术后粘连，术野清晰便于操作等。但是，临床疗效仍不够理想，其中复发率较高最为棘手。分析原因[6]，EMT属激素依赖性疾病，单行腹腔镜手术治疗短时间疗效较理想，但未针对其激素依赖性病因入手。本次研究中，实验观察组就是在腹腔镜手术后辅用米非司酮进行治疗。
结果显示，与对照组的1年内复发率（16.7%）相比，实验观察组为5.6%，复发率显著降低。同时发现，实验观察组的总有效率显著高于对照组。 可见，实验观察组治疗方案既能提高临床疗效又能降低EMT的复发率，较好地解决了单行腹腔镜手术治疗后复发率高的问题。原因可能为[1],[6]：米非司酮作为一种抗孕激素，其本身没有雌激素、孕激素等激素类活性，而对子宫内膜一些激素类受体亲和力非常强，从而能有效抑制异位内膜生长繁殖、增生分化，最终促使其凋亡。据报道[3]，EMT在育龄妇女发病群体中相继引起的不孕症发生率较高，本次实验对象不孕患者占总患者的23.6%，已严重威胁到女性的生育功能。本次研究表明，实验观察组不孕患者1年内受孕率显著高于单行腹腔镜手术的对照组。
总之，腹腔镜术后辅用米非司酮治疗子宫内膜异位症临床疗效较佳，且能降低复发率和提高不孕患者受孕率，值得在临床进行推广。
参考文献
[1] 唐红艳. 子宫内膜异位症的发病机制与诊疗进展[J].中国医药指南，2012，10（16）：67-68.
[2] 张跃，吕蓓, 张林.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J].中国医药导刊，2012，14（6）：984-985.
[3] 刘 莉 朱新群. 子宫内膜异位症术后加用药物辅助治疗145例疗效观察[J]. 中国妇幼保健,2012,27(21):3288-3290.
[4] 孙平云. 腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症137例临床疗效分析[J]. 中国妇幼保健,2012,27(1):141-142.
[5] 吴佩蔚. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症不孕[J]. 山东医药,2012,52 (2):84-85.
[6] 王秋红.米非司酮片治疗子宫内膜异位症78例[J]. 中国药业,2012,21(7):43-44.
