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稽留流产128例临床分析

2015-07-29 09:30 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨稽留流产的发病因素,诊断及治疗方法,预防稽留流产的发生。稽留流产(missed abortion)是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1],是自然流产的一种特殊类型。造成稽留流产的原因很多,但机制尚不明确。方法:采用回顾性方法对稽留流产的临床资料进行分析。结果:稽留流产与胎儿遗传基因的缺陷、外界不良因素的影响及母体疾患有关。结论:探讨稽留流产的发病因素,诊断及治疗方法,预防稽留流产的发生,对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。胎儿遗传基因的缺陷,染色体异常是发生稽留流产的主要原因。B超是主要的诊断方式 。诊断明确后应及时排空子宫。

关键词:稽留流产;基因缺陷;诊断;治疗

      2010~2011年我院共收治稽留流产128例,占流产数2.65 %,2009~2010年仅100例,占流产数2.05%,发病率有明显上升趋势。现对128例稽留流产病例分析报告如下:
  1.资料与方法
1.1 研究对象: 收集我院2010年1月~2011年12月,128例均为生育年龄妇女,年龄20~45岁,月经史无异常,65例患者有不良工作环境(电脑硬件生产厂、皮鞋厂等,电脑软件开发人员),6例为新装修1年内入住并怀孕的,2例孕妇O型血,丈夫A型。根据病史、妇科检查、尿妊娠试验及多普勒超声确诊为稽留流产的患者。
1.2 研究方法 : 采用回顾性方法对稽留流产的临床资料进行分析。治疗方式:52例直接清宫,76例口服米非司酮和米索前列醇使胚胎排出,排出后行清宫术。
1.3 临床表现: 128例均有停经史,100例有少量阴道流血史,60例有下腹隐痛。6例感子宫不再增大。
1.4 辅助检查: B超均提示为胚胎停育,部分孕囊壁已塌陷,55例为空孕囊。2例出凝血时间稍延长。
  2. 结果
  52例孕囊比较小的直接清宫,76例口服米非司酮和米索前列醇流产,胚胎掉出后清宫。2例发生大出血,仅有2例因术后发现残留二次清宫。128例稽留流产与胎儿遗传基因的缺陷、外界不良因素的影响及母体疾患有关。B超是主要的诊断方式 。
  3. 讨论
3.1 发病率: 近年来稽留流产有明显上升的趋势,稽留流产的绝对数逐年增加,本院发病率上升了0.60%,应引起临床注意。
3.2 病因: 胎儿遗传基因的缺陷,染色体异常是发生稽留流产的主要原因。现在,随着社会的发展,各种污染越来越多,胚胎在发育过程中受到外界不良因素如放射性物质、化学性物质铅、汞、甲醛等的影响,胎儿死亡、畸形,导致稽留流产发病率明显上升,应得到社会的重视。电脑的普及,电脑操作对妊娠的影响也越来越引起人们的注意。研究发现,电脑的周围可以测及的有X射线、紫外线、红外线,高、中、低频静电磁场。虽然这些射线的剂量很小,但穿透力很强,可影响DNA,造成胚胎死亡[2]。新婚夫妇搬入新居,受到如甲醛、苯等化学性物质的侵袭,胚胎易发生死亡、畸形,流产率增加。母体的全身疾患,支原体、衣原体、病毒[3]的感染也是稽留流产率升高的原因。免疫因素,ABO血型不合也是一个因素。
3.3 诊断: 停经史、少量阴道流血史、B超均提示为胚胎停育,部分孕囊壁已塌陷。可诊断。
3.4 治疗: 诊断明确后应及时排空子宫。术前检测血常规、凝血功能,必要时输血。口服米非司酮和米索前列醇使胚胎排出,排出后清宫术比较安全。这已得到了医务工作者的公认[4],直接清宫有残留可能,必要时需二次清宫。
  总之,稽留流产在临床上处理较为棘手,一方面子宫不再增大反而缩小,妊娠试验由阳性转阴性,胎盘机化,与子宫壁紧密粘连,不易剥离,造成清宫困难,术中易出血。另一方面性激素不足,子宫收缩力降低,胚胎不易排出宫腔,部分胎盘溶解,产生凝血酶进入母体血循环,引起微血管内凝血,消耗凝血因子,引起凝血功能障碍可能。由于现代女性婚育的年龄普遍推迟,一旦发生稽留流产,怀孕年龄将继续推迟,往往成为高龄孕妇,孕期合并症增多,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。因此,探讨稽留流产的发病因素,诊断及治疗方法,预防稽留流产的发生,对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。
【参考文献】
1. 乐杰.妇产科学【M】.第七版.北京:人民卫生出版社,2010,84.
2. 李环.电脑操作对稽留流产的影响.中国妇幼保健杂志【J】,2004,19:36.
3. 杨宾烈,罗桂香.稽留流产绒毛组织解脲支原体、沙眼衣原体感染及其临床意  义.中国实用妇科和产科杂志【J】,1998,14(12):95.
4. 张株兰.米非司酮用于过期流产19例临床观察.中国实用妇科和产科杂志【J】,1997,13(5):291.

作者简介:
孙金凤,女,汉族,1964年6月,江西省鹰潭市人,广东省深圳市观澜人民医院妇产科医师,大专,主治医师,主要从事妇产科临床医疗工作 
 

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