[摘要] 目的 调查我院妇科体检的850例女性阴道菌群分布及其影响因素。 方法 对2010年1月～2011年1月我院接受常规妇科体检的850例妇女的阴道菌群分布情况进行调查，并探讨阴道菌群分布与阴道pH值、宫颈炎、白带清洁度之间的关系。 结果 随着阴道pH值的增高，乳酸杆菌的检出率逐渐下降，其他菌群的检出率逐渐增加。绝经前后妇女的乳酸杆菌和棒状杆菌比较差异有统计学意义（P < 0.05）。50岁之后两种菌群的检出率明显下降。白带清洁度越低，乳酸杆菌检出率越少，加德纳菌检出率则增加。 结论 女性阴道内存在多种菌群，其中以乳酸杆菌最多。阴道pH值升高、年龄、白带清洁度异常均可能导致菌群失调，增加阴道炎症发生的机会。
[关键词] 阴道菌群；pH值；乳酸杆菌；白带
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0006-02
一般来说，女性阴道内存在多种细菌，多种细菌菌群之间形成阴道环境的平衡，当菌群处于平衡状态时，阴道可维持正常生理功能；当这些菌群失调时，会引起阴道内pH值的改变、阴道炎症等。近年来，国内文献对我国女性阴道菌群的分布状况研究比较少[1]。针对此种情况，我们对2010年1月～2011年1月于我院接受常规妇科体检的850例妇女的阴道菌群分布情况进行调查，并探讨阴道菌群分布与阴道pH值、宫颈炎、白带清洁度之间的关系，试图了解女性阴道菌群的分布状况及影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查资料
选择2010年1月～2011年1月于我院接受常规妇科体检的850例妇女，入选妇女满足以下标准：成年、已婚，以安全套为避孕工具，14 d内未使用过抗生素及其他药物，3 d内无性生活。被调查对象均知情同意，年龄为23～60岁，平均（35.6±5.8）岁。
1.2 调查方法
采集受检妇女的阴道分泌物，立即送检，测定阴道pH值、常规检查白带及培养需氧菌。阴道pH值的测定应用试纸法，对照比色卡读出pH值。细菌培养应用血平板、巧克力平板、念珠菌显色培养平板等。菌落生长后初步分类，应用鉴定条鉴定，72 h后不生长判为阴性。
1.3 观察指标[2]
统计各年龄段妇女人数、各年龄段阴道菌群分布情况、各年龄段阴道炎人数、白带清洁度情况，并进行统计分析。
1.4 统计学处理
数据以SPSS 13.0统计学软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验；多年龄组pH值比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄与阴道pH值之间的关系
经统计分析发现，45岁以下各年龄组pH值之间比较差异无统计学意义（F = 3.679，P > 0.05）。45岁和50岁以上年龄组的妇女阴道pH值明显升高（F = 7.134，P < 0.05）。见表1。
2.2 被调查者阴道分泌物菌群培养结果
本次调查共培养出阴道菌群22种，其中排名前5名的菌群为乳酸杆菌、棒状杆菌、葡萄球菌、加德纳菌、粪肠球菌。各年龄段主要的阴道菌群分布情况见表2。绝经前后妇女的乳酸杆菌和棒状杆菌比较差异有统计学意义（P < 0.05）。50岁之后两种菌群的检出率明显下降。
表2 被调查者阴道分泌物菌群培养结果[n（%）]
注：同一被调查者可检出多种菌群
2.3 被调查者阴道菌群分布与pH值的关系
乳酸杆菌在异常的酸性环境中检出率明显降低，其他菌群检出率明显增加。见表3。
表3 阴道菌群分布与pH值的关系[n（%）]
2.4 被调查者阴道菌群分布与白带清洁度之间的关系
白带清洁度越低，乳酸杆菌检出率越少，加德纳菌检出率增加，差异有统计学意义（P < 0.05）；其他菌群检出率差异不大（P > 0.05）。见表4。
表4 被调查者阴道菌群分布与白带清洁度之间的关系[n（%）]
2.5 被调查者阴道菌群分布与宫颈炎之间的关系
宫颈炎组各菌群的检出率与正常组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。
2.6 单因素Logistic回归分析
将以上易引起乳酸杆菌检出的危险因素赋值后进行Logistic回归分析，结果显示，年龄35～45岁、pH<4.5、白带清洁度为Ⅰ～Ⅱ度是引起乳酸杆菌的危险因素。见表6。
3 讨论
正常女性到了生育期，阴道内均会有大量正常寄殖菌，包括需氧菌和厌氧菌。常见的有乳酸杆菌、棒状杆菌、肠球菌。正常菌群可通过一系列的作用参与物质代谢、营养转化，还可通过刺激宿主产生抗体而增加阴道内的免疫力；阴道菌群对维持阴道内环境的稳定起着重要作用[3]。正常阴道内乳酸杆菌的数量占大多数，它产生的乳酸使阴道处于酸性环境，对入侵的细菌有重要的抵御作用。本调查结果发现，随着阴道pH值的增高，乳酸杆菌的检出率逐渐下降，其他菌群的检出率逐渐增加。
阴道pH值一般为酸性，不良生活卫生习惯、不正确的阴道灌洗方法、性伴过多、性交频率过多等都会使阴道pH值发生变化，阴道酸度的变化会影响乳酸杆菌的生长，也易于其他病原体的繁殖，从而引起阴道炎等病症。有研究发现[4]，pH值改变、乳酸杆菌减少、粪肠球菌增多与细菌性阴道病的发病有关。
另外，雌激素水平改变也会影响阴道菌群的分布。阴道上皮中的糖原合成需要雌激素的参与，糖原的含量会随着女性体内激素水平的变化而变化，糖原是维持阴道菌群均衡的重要物质，糖原随激素变化后会对整个阴道环境造成一定的影响。因为雌激素能促进阴道上皮基底层和旁基底细胞增生，并逐渐使增生的细胞分化为中层细胞，中层细胞再生成表层细胞。雌激素的功能是与阴道上皮中存在的雌激素受体结合，结合后即可启动上皮细胞中一系列的生理功能，其中最重要的就是生成糖原。因此，阴道上皮的糖原含量是随着女性激素的水平而变化的，糖原是组成阴道表皮的重要物质，对阴道内微生物群的生长有很大的影响。所以女性在青春期以前和绝经后随着体内雌激素水平的不断下降，阴道上皮因失去糖原会逐渐变薄，糖原减少后乳酸也随着减少，女性阴道内的pH值就会上升，碱性过强的环境很不利于乳酸杆菌生长。本调查结果也显示，绝经前后妇女的乳酸杆菌和棒状杆菌比较差异有统计学意义（P < 0.05）。50岁之后两种菌群的检出率明显下降。这与以上的理论相符。因此，年龄越大的女性阴道内的乳酸杆菌就会逐渐减少。
值得注意的是，某些药物长期使用，如抗生素、软膏、避孕用杀精剂等都会影响乳酸杆菌在阴道内的正常生长[5]。因此，妇女在使用这些药物时要特别注意。另外，个人卫生也会影响阴道菌群的协调[6]，本文的调查结果显示，白带清洁度越低（Ⅰ度为最清洁），乳酸杆菌检出率越少，加德纳氏菌检出率则增加，其他菌群检出率差异不大。因此，妇女在平时的个人卫生方面也应十分注意。
综上所述，女性阴道内应存在多种菌群，其中以乳酸杆菌最多。阴道pH值升高、年龄、白带清洁度异常均可能导致菌群失调，增加阴道炎症发生的机会。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：256-263.
. Best PractRes Clin Obstet Gynaeco，2007，21（6）：347-354.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2004：1352-1358.
[4] Voravuthikunchai SP，Bilasoi S，Supamala O. Antagonistic activity again stpathogenic bacteria by human vaginal lactobacilli[J]. Anaerobe，2006， 12（10）：221-226.
[5] 钱利生. 医学微生物学[M]. 第2版. 上海：复旦大学出版社，2003：51-53.
. Obstet Gyneco，2007，109（12）：114-120.
（收稿日期：2012-02-13）
