[摘要] 目的 观察血必净注射液对严重胸部创伤患者血液免疫球蛋白的影响，为临床应用提供依据。 方法 选择我院2011年6月—2012年3月70例严重胸部创伤患者，随机分为实验组和对照组各35例，对照组给予常规治疗，实验组在对照组的基础上联合血必净治疗，血必净注射液50 mL加入100 mL生理盐水中静脉注射，每日两次，连用5～7 d。分别在第1、3、7天抽血检测并比较其免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的水平。 结果 患者在受伤后1 d，比较两组免疫球蛋白的检查结果差异性无统计学意义。在治疗后第3、7d，比较两组免疫球蛋白的检查结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 严重胸部创伤患者血液免疫球蛋白受抑制，且机体易感性增加，可早期进行血必净注射液静脉滴注干预，以提高机体免疫球蛋白，增强免疫功效，促进康复，减少并发症。
[关键词] 严重胸部创伤； 免疫球蛋白；血必净注射液
[中图分类号] R269 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0036-02
胸部创伤是常见的一种外伤，病情复杂、合并损伤程度不一，临床治疗较为困难。研究发现，血必净注射液对于多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症等急危重症具有抵抗内毒素、调节免疫反应、抵抗炎性细胞因子、改善微循环、保护内皮细胞等作用[1，2]，而对于胸部创伤患者血液免疫球蛋白治疗效果报道较少。本研究通过血必净注射液对严重胸部创伤患者血液免疫球蛋白的影响，观察其疗效，为临床应用提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2011年6月～2013年3月住院符合诊断标准的严重胸部创伤患者70例，其中男48例，女32例，年龄最小22岁，最大58岁，平均（48±12.2）岁。致伤原因：交通事故所致18例，高处坠落7例，刀伤5例，钝器伤3例，挤压伤2例。入选病例根据治疗方法不同随机分为实验组和对照组各35例，两组患者的性别、年龄、临床表现等基础资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 见表1。
1.2诊断标准
入院后行胸部X线摄片或胸部CT+三维成像检查确诊有两根以上的肋骨骨折，合并有肺挫伤或血气胸，不论性别、年龄20～80岁（含20～80岁）。排除标准：合并有严重头颅外伤或腹部器官的严重损伤需手术探查者、合并较严重的基础疾病者。其他影响血清免疫球蛋白的疾病及因素。
1.3 治疗方法
对所有患者均给予止痛、吸氧、补液及预防感染，维持水电解质平衡、营养支持等常规的西医治疗以及胸腔穿刺或引流等，实验组在上述基础上给予天津红日制药厂生产的血必净注射液50 mL加入100 mL生理盐水中静脉注射，每日2次，连用5～7 d。
1.4 观察指标
在入院第1天和入院后第3、7天分别采取患者周围静脉血送化验室采用免疫比较法查患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，不同时点进行方差分析，计数资料用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者体液免疫球蛋白的检测结果见表2。两组患者在受伤后其免疫球蛋白IgA、IgG、IgM有不同程度下降，但治疗第1天两组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM分别进行组间相比，差异无统计学意义（t=0.341，0.642，0.723，P>0.05）。但在治疗3、7天后两组的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均明显升高，且实验组免疫球蛋白较治疗第1天及对照组明显恢复，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后免疫球蛋白的变化情况（x±s，g/L）
注：和对照组比较，*P>0.05；**P<0.05
3讨论
胸部创伤是急诊常见病种，随着社会经济发展，交通事故、高处坠落及意外伤害事件的增加，胸外伤一般多伴有合并症或伤后易出现并发症[3]。而当机体受到创伤后，机体的免疫功能就会发生相应的变化，其中免疫球蛋白的水平就会出现较大幅度的下降，从而增强患者感染的机会，因此积极治疗纠正免疫功能异常对改善胸部创伤患者的预后相当重要[4]。
免疫球蛋白是由B细胞受抗原刺激后合成和分泌的，在正常情况下，免疫球蛋白在血清中的浓度保持相对不变，当机体遭受。
根据观察表明：患者创伤后第1天即有IgA、IgM、IgG明显下降，说明机体受创伤后不久有免疫抑制出现，但实验组和对照组无统计学差异。而实验组运用血必净注射液后，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA在3 d、7 d水平均有升高，差异有显著性（P<0.05），说明胸部创伤后运用血必清注射液干预可使机体免疫球蛋白早期恢复[7]。
血必净注射液是由红花、赤芍、川芍、丹参和当归等中药提取的水溶性溶液，具有对抗细菌、毒素，降低内毒素水平，调节免疫功能，抑制多种炎症介质释放，清除氧自由基，改善休克时的微循环状态，保护血管内细胞内皮细胞等作用[4]。我们的研究中，胸部创伤患者运用血必净注射后，在3、7天后患者免疫球蛋白表达明显增强，提示血必净有促进免疫球蛋白功能恢复的作用[8-10]。
综上所述，胸部创伤后单纯使用常规治疗不能使机体免疫状态失衡快速恢复，作为纯中药制剂，血必净对患者免疫功能的恢复有极大的推动作用，且不会导致细菌耐药，临床应用也未出现药物不良反应，较为安全可靠。我们将血必净注射液用于胸部创伤患者，有利于患者的恢复，值得临床进一步研究，推广应用。
[参考文献]
[1] 金铭，李春盛. 血必净注射液对重症脓毒症凝血功能及预后影响的研究[J]. 中华内科杂志，2009，48（3）：235-236.
[2] 张宏伟，魏立友，张小平，等. 血必净注射液对严重创伤后脓毒症患者凝血功能的影响[J]. 实用医学杂志，2008，24（24）：4272-4273.
[3] 顾恺时. 心胸外科手术学[M]. 北京：人民日报出版社，1992：407-414.
[4] 茅尧生，吕铁，孙雪东，等. 血必净对严重多发伤患者早期全身炎症反应的影响[J]. 中华创伤杂志，2008，24（1）：54-56.
[5] 姚咏明. 深
化对血必净注射液治疗脓毒症新机制的认识[J]. 中国中西医结合急救杂志，2013，20（4）：193-194.
[6] 葛胜梅，赵甫刚，胡振杰，等. 血必净注射液对脓毒症患者血浆内皮素-1水平的影响[J]. 河北中医，2013，35（7）：1048-1049.
[7] 归咏刚，姚咏明，柴艳芬. 血必净注射液对脓毒症大鼠白细胞介素-6表达及血小板的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（1）：13-16.
[8] 姚咏明，刘庆阳. 调节性树突状细胞对脓毒症的调控效应及潜在问题[J]. 中国急救医学，2011，31（7）：577-579.
[9] 王静，高燕，赵雪生，等. 血必净注射液对重症创伤患者炎症反应的抑制作用[J]. 中国中西医结合急救杂志，2011，18（4）：203-204.
