摘要：目的 总结以中西医综合疗法治疗强直性脊柱炎的临床体会。方法 将本院收治的58例强直性脊柱炎患者随机均分为常规组与综合组，常规组采取常规西医治疗，综合组在常规组的基础上结合中医辩证治疗，对比两组疗效及治疗前后血液样本化验指标。结果 综合组总有效率显著高于常规组，P<0.01；治疗后综合组两项血液样本指标均显著优于常规组，P<0.01。结论 综合疗法治疗强直性脊柱炎疗效确切，毒副作用更小，可于临床治疗中推广应用。
关键词：综合疗法；中西医结合；强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症疾病，属于全身性结缔组织疾病，多发于脊柱骨突、脊柱旁软组织、外周关节及骶髂关节，具有病程长、痛感强烈及致残率高等特点。目前AS的致病原因尚不完全清晰，尚未见显著特效药物，临床治疗中以及早干预，积极控制病情进展，降低致残率为主。本院以常规西医治疗为基础结合中医辩证论治制定出一套综合疗法，经临床实践后疗效确切，现将具体临床体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以本院2011年1月～2013年12月收治的58例AS患者作为研究对象，将全部患者随机均分为常规组与综合组，每组各29例。常规组中男23例，女6例；年龄为18～53岁，平均（28.97±6.35）岁；病程为3个月～19年，平均（4.31±1.69）年。综合组中男21例，女8例；年龄为17～54岁，平均（29.08±6.72）岁；病程为4个月～19年，平均（4.59±2.08）年。两组患者的一般资料无明显差异，具有统计学可比性。全部患者均符合1984 年版纽约AS诊断标准。全部患者中均排队近期服用过激素类药物、慢性抗风湿病药物、近1个月内服用过非甾体消炎止痛类药物并更改剂量的患者，排除严重心、脑、肾损伤者，排除妊娠期哺乳期妇女及精神疾病患者。
1.2方法
1.2.1治疗方法 常规组采取常规西医治疗，给予柳氮磺胺吡啶SASP口服，第1 w 0.25 g/次，3次/d；之后以0.25 g为每周递增量，递增至1.0 g/次，2次/d。同时给予甲氨喋呤MTX口服，7.5～15 mg/次，1次/w，早餐后服用。
综合组在常规组的基础上给予中医辩证论治综合治疗，中药方剂为：黄芪30 g、地龙30 g、桑寄生20 g、丹参20 g、淫羊藿20 g、熟地20 g、狗脊20 g、茯苓12 g、肉苁蓉12 g、威灵仙12 g、杜仲12 g、秦艽12 g、牛膝12 g、生甘草10g，三七粉10 g另包冲服；辩证化裁：偏寒者加桂枝15 g、附子6 g，偏热者加虎杖15 g、黄柏12 g，关节肿痛者加木瓜15 g，肩颈疼痛者加葛根20 g、羌活12 g；水煎2次共取汤汁800 mL，早晚分服。外用方为：杜仲、寄生、川断、青风藤、海风藤各15 g，防风、独活、威灵仙、牛膝各10 g于患处热敷，使用加场效应治疗仪进行离子导入治疗，30 min/次，1次/d；指导患者进行AS恢复体操锻炼，30 min/次，2次/d。
1.2.2疗效评估 两组均以3个月为1疗程，1疗程后评估两组疗效并进行对比，以疼痛、僵硬显著缓解，脊柱运动与胸廓扩张度显著改善，血沉值明显下降为显效；以疼痛、僵硬有所缓解，脊柱运动与胸廓扩张度有所改善，血沉值略有下降为有效；以症状、体征、实验室化验均无改善或有加重为无效；总有效为显效与有效之和。于治疗前后化验两组患者的血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）值并进行对比。
1.3统计学方法 两组治疗前后的血液化验指标对比采取t检验，疗效对比采取χ2检验，均使用SPSS 19.0软件进行数据处理。
2结果
2.1疗效评估 综合组显效率明显高于常规组，P<0.05；综合组总有效率显著高于常规组，P<0.01；均具有统计学差异性，见表1。
2.2血液样本化验结果 两组治疗后与本组治疗前均有显著改善，P<0.01；治疗后综合组两项血液样本指标均显著优于常规组，P<0.01；均具有统计学显著差异性，见表2。
3讨论
强直性脊柱炎为病因不明确的，以中轴关节受累为主的一种结缔组织慢性疾病，在中医学中属痹证、大偻的范畴。《素问》中说："阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻"。 痹证大偻者以脊背曲俯为主要症状，重症者甚至丧失生活能力，与西医中的AS症状吻合。中医认为正气不足致外邪入侵为痹证的主要病因。由于先天不足或者后天失于调养、产后失血、劳累过度、房室过频等相关原因导致的肾虚，致使机体被寒湿邪气所侵，伤及肾脏殃及督脉，终致经脉痹阻。
根据中医理论，我院采取中医辩证与常规西医治疗相结合的综合疗法治疗AS，中药方中桑寄生，狗脊等药可益肾舒督、壮骨填精、固本培元；淫羊藿能够起到温壮肾阳、清风劳气的作用；杜仲可滋补肝肾使气血直达下部；黄芪性甘微温归肺脾肝肾经，可用于关节疼痛麻木者，且具有消水肿去腐生肌之功效；地龙可用于关节麻痹，具有活血通络、化瘀疏通等作用；羌活能够散风祛湿，治疗督脉疾病，强脊等作用；防风则可祛风除湿、改善脊痛项强等症状。诸药共用可有效缓解关节疼痛，促进患处血液供给以促进症状改善，补肾强骨、活血化瘀从根本上治疗病因，显著提升疗效，对改善预后具有重要作用。
本次研究结果表明，综合疗法具有西医快速起效的优势，同时兼具中医治疗根本，辩证化裁提高个体治疗针对性的优点。因此采取综合疗法后，患者的临床总有效率显著优于常规组（P<0.01），治疗后的ESR与CRP也显著优于常规组（P<0.01）。鉴于综合疗法的显著优越性，建议于AS临床治疗中推广应用。
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