摘 要： ，阮文辉（陕西省汉中市中心医院，陕西 汉中 723000） [摘 要] 目的：探讨三联合疗法治疗转移性脊柱疼痛的疗效。方法：对40例癌性转移脊柱疼痛患者采取放疗、化疗及药袋三联合方法治疗，并与单纯放疗的40例患者进行疗效的对照分析。结果：三联合组有效率为92.5%，显著高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（χ2=3.866，P＜0.05）。结论：三联合疗法能有效缓解癌性转移患者的脊柱疼痛，疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：三联合疗法；癌性转移；脊柱疼痛
癌性转移脊柱疼痛是恶性肿瘤晚期的常见症状，患者因此遭受着巨大的痛苦[1]。为提高患者的生活质量，临床上往往采取联合治疗的方法，为探讨放疗、疗热及中药联合治疗的效果，笔者对采取三联合方法治疗癌性转移脊柱疼痛的40例患者，与采取单纯放疗的40例患者进行疗效的对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2009年1月～2010年9月期间癌性转移脊柱疼痛患者80例为研究对象。其中男45例，女35例，年龄37～77岁，平均57岁。全部患者原发灶均经病理证实，其中乳腺癌12例，结肠癌15例，肺癌18例，肝癌6例，前列腺癌14例，淋巴癌10例，甲状腺癌5例。脊柱转移病灶经X线、CT、MRI、ECT等检查确诊。椎体破坏胸2、3、4椎16例，胸7、8椎7例，10、12椎21例，腰2椎23例，腰3、4、5椎8例，骶尾椎5例。
1.2 方法：将80例患者随机分为两组，三联合组40例，对照组40例。①三联合组：放疗分次剂量≥5 Gy，20 Gy≤总剂量＜30 Gy有8例；分次量3 Gy/次，30 Gy≤总剂量＜40 Gy有23例；分次量2 Gy/次，总剂量≥40 Gy有9例。3 000 cGY，分10次，300 Cgy/次；热疗采取将温线头置于脊柱疼痛明显区体表，疼痛明显处为中心，为避免温度传感器线头脱落，以纸胶布固定。然后放入配置好的中药药袋；辐射器对准测温线头及药袋，嘱患者保持正确体位，平稳呼吸，使温度曲线慢慢上升至患者觉得温度适宜（40～42℃），治疗时间为40 min/次，治疗次数2～3次/周。②对照组：采取上述单纯止痛放疗的方法。放疗分次剂量≥5 Gy，20 Gy≤总剂量＜30 Gy有6例；分次量3 Gy/次，30 Gy≤总剂量＜40 Gy有25例；分次量2 Gy/次，总剂量≥40 Gy有9例。
1.3 疗效判定标准：依据WHO标准的VRS分级法制定，0级：无疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛，但可耐受，能正常生活和睡眠；Ⅱ级：疼痛明显，需用止痛剂，睡眠受影响；Ⅲ级：疼痛剧烈，并伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用止痛剂治疗[2]。止痛疗效标准：显效：治疗后完全无疼痛；有效：疼痛减轻，睡眠情况缓解，能正常生活；无效：疼痛改善甚至加重[3]。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疼痛缓解疗效：见表1。三联合组有效率为92.5%，显著高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（χ2=3.866，P＜0.05）。
表1 两组疼痛缓解疗效（例）
分级 三联合组 对照组
例数显效有效无效有效率（%）例数显效有效无效有效率（%）Ⅰ级22001002200100Ⅱ级2520329225184388Ⅲ级1338284.621317561.54总计402611392.5402111882.5χ2值3.8663.517P值＜0.05＞0.053 讨论
晚期恶性肿瘤常发生骨转移，脊柱是其中一个常见部位。骨转移会造成脊柱椎体结构的破坏，所引起的脊柱疼痛给患者造成了巨大的痛苦。临床治疗癌性转移脊柱疼痛的方法有放疗、化疗、热疗及药物治疗，依靠单纯的方法止痛效果往往不理想[4]。因此，联合治疗能通过不同方法的协同作用，利用中医表里兼治的机理，在放疗的基础上，以熟地黄30 g，补骨脂20 g，白芥子10 g，肉桂8 g，麻黄8 g，鹿角胶10 g，姜炭8 g，生甘草5 g，骨碎补15 g，全蝎8 g，蜈蚣2条，细辛6 g，狗脊13 g、杜仲13 g打碎成末，用前以开水调成糊状入袋，置于痛处，以微波治疗机控制温度进行热疗。通过热疗改变细胞通透性，提高药物吸收和渗透效果，结合放疗达到抗癌止痛的效果。本组研究表明，三联合疗法治疗癌性转移脊柱疼痛的有效率为92.5%，显著高于单纯采用放疗止痛的有效率82.5%，且不良反应小，因此，值得在临床推广应用。
4 参考文献
[1] 张华满,朱熙君,许圣云,等.帕米膦酸二钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,36(1):22.
[2] 付 挺.鲑鱼降钙素联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移[J].湘南学院学报(医学版),2008,22(2):306.
[3] 林色南,潘建基,杨 凌,等.放疗或合并帕米膦酸二钠治疗骨转移癌性疼痛62例分析[J].福建医药杂志,2007,20(1):6.
[4] 杨瑶瑶,鲍艳举,花宝金,等.中医外治法治疗癌性疼痛的药物分析[J].中国中医药信息杂志,2010,25(1):5.
