随着人们对生活水平要求的提高，近年来OSAHS开始逐渐引起关注，对于该病的诊断以及治疗均有一定进步。其主要症状表现为睡眠中较多次的呼吸暂停、低通气，由于其病因涉及范围较广，所导致的病理生理改变也相当复杂，会引起多个重要器官功能降低或衰竭，严重影响生活质量，甚至导致患者死亡。目前国内外关于OSAHS与房颤的相关研究甚少。鉴于此，本文通过研究OSAHS与房颤的相关性，得出一些结论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2010年7月～2013年8月于我院就诊的睡眠障碍并确诊为OSAS的患者61例进行PSG检测，其中男46例，女15例，平均年龄（52.3±7.8）岁。正常组男45例，女16例，平均年龄（52.4±8.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 研究方法
首先对我院就诊的睡眠障碍患者进行OSAHS诊断和分析。抽取OSAHS患者61例作为OSAHS组，另取正常者61例作为正常组。两组均行PSG检测，检测当天禁服酒、咖啡、镇静剂等刺激物品，常规测量身高和体重。检测仪器为Sandman Elite检测仪（加拿大 Nellcor Puritan Bennett公司）。SaO2检测采用Nellcor指尖血氧仪（美国 Covidien有限公司）。OSAHS组根据病情程度分为轻度、中度以及重度组，比较三组间房颤情况。
1.3 观察指标
两组患者均行PSG监测，观察两组AHI、氧减指数及微觉醒指数，低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度水平下降≥4%或微觉醒，AHI是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数，氧减指数是指每小时血氧饱和度水平相比基础水平下降≥4%的次数，微觉醒指数是指每小时中>3 s的皮质微觉醒次数；采用Nellcor指尖血氧仪检测两组患者平均SaO2，采用ECG-1201型自动心电图监测仪，观察两组窦性心动过缓、室性早搏、室上性早搏、房颤及房室传导阻滞情况。OSAHS诊断标准：每小时至少出现5次以上呼吸暂停和低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），在所有呼吸事件中阻塞性呼吸事件占比80%以上，同时存在晨起头晕、咽干、疲惫等日间症状，根据患者AHI值、呼吸暂停次数及临床症状严重程度，将患者分为轻、中、重三类。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料比较以t检验。相关性分析选用Spearman相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组检测结果比较
OSAHS组AHI、氧减指数、微觉醒指数以及平均SaO2均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心律失常情况比较
OSAHS组窦性心动过缓、室性早搏、室上性早搏以及房颤发生率均显著高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 轻度、中度以及重度组房颤和房室传导阻滞情况对比
与轻度及中度组比较，重度组房颤发生率较高，差异均有统计学意义（χ2=6.207，P=0.036；χ2=5.979，P=0.042）。见表3。
2.4 房颤与OSAHS相关性
采用Pearson相关性分析法，统计分析轻度、中度以及重度组三组样本间房颤与OSAHS的相关性，分析结果显示，重度组的Pearson相关系数绝对值明显大于轻、中度组，说明房颤与OSAHS呈高度正相关关系（r=0.834，P<0.05）。
3 讨论
通常而言，OSAHS作为临床常见疾病的一种，其发病率逐渐趋于40岁以上人群，是目前社会一项重大健康问题。但因为该病涉及多个学科，近年来我国对该病的诊治水平没有达到理想地步。其中由于医护人员、社会民众及医疗保障管理人员对OSAHS相关知识的缺乏，知晓率较低，导致大多数患者失去了及时诊断和治疗的机会，从而浪费了大量的医疗资源。OSAHS主要症状表现为患者睡眠时伴有较响鼾声，同时存在呼吸暂停以及日间嗜睡。其主要机制为睡眠时上气道阻塞导致呼吸暂停与通气不畅。有研究提出，睡眠呼吸暂停情况严重时会导致心律失常，甚至猝死。而房颤属于心律失常中一类，其与OSAHS的相关性是目前国内外研究的热点之一。
本文通过研究OSAHS与房颤的相关性，结果发现，OSAHS患者AHI、氧减指数、微觉醒指数以及平均SaO2均明显高于正常组，符合徐卓文等的报道，表明OSAHS严重影响睡眠质量。同时，OSAHS组窦性心动过缓、室性早搏、室上性早搏以及房颤发生率均显著高于正常组，与刘岩华等的报道相一致，表明OSAHS房颤发生率明显增高。此外，与轻度及中度组相比，重度组房颤发生率明显增高，与周黎阳等的报道相符，表明随着OSAHS程度加重，房颤发生也越明显。另外，本次研究表明房颤与OSAHS存在正相关关系。究其原因，笔者认为主要原因有以下几方面：一是OSAHS患者夜间睡眠质量较差引起的交感神经兴奋，而房颤与交感神经兴奋有显著相关性，不仅睡眠差会引起交感神经兴奋，OSAHS患者夜间反复出现呼吸暂停导致的低血氧症和高碳酸血症，也会引起交感神经兴奋，尤其是低氧血症会激活体内化学感受器，在此类激活长期得不到缓解的情况下，会诱发血压升高、刺激交感神经，从而导致房颤的发生；二是OSAHS患者会不同程度出现心脏内径增大，这是由于OSAHS患者为克服气道阻力，会加大呼吸做功，心脏内径改变也是房颤的重要诱因之一；此外，OSAHS患者体内的炎性因子水平会不同程度增高，如C反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子等，虽然炎性因子水平增高的具体原因尚不清楚，但可以肯定的是，这些炎性因子可导致房颤发生率显著增高。但反之，房颤也可能导致OSAHS的发生，临床资料显示，部分窦房结功能异常患者采用房性超速起搏后，能明显改善OSAHS患者呼吸暂停、通气不畅等临床症状，尽管产生此种治疗作用的机制仍不明确，但OSAHS与房颤之间存在独特的病理生理学相关性，则是可以明确肯定的，这也为临床诊断、治疗提供思路。
综上所述，房颤与OSAHS存在正相关关系，为OSAHS的临床诊断以及治疗提供一定的依据，为OSAHS治疗方法的选择有着极其重要的价值。
李晓晴，毕齐，王力
，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑卒中患者认知功能的影响研究. 卒中与神经疾病，2013，20（5）：278-280.
L，Boussoffara N，Boudawara M，Sakka，et al. Smoking habits and severity of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Revue Des Maladies Respiratoires，2013，30（1）：38-43.
门小茜，汪亚坤，李静，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间心律失常的临床特征. 中华医学杂志，2013， 93（46）：3655-3658.
王涛，王野. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致心律失常作用及其与自主神经的关系. 心血管病学进展，2010，31（3）：265-269.
姚玮，刘苏，赵宏，等. 合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行非体外循环冠脉搭桥手术围术期处理分析. 中国全科医学，2010，13（8）：860-863.
Yoshihisa，Naruse Hiroshi，Tada Makoto，et al. Radiofrequency catheter ablation of persistent atrial fibrillation decreases a sleep-disordered breathing parameter during a short follow-up period. Circulation Journal： Official Journal of the Japanese Circulation Society，2012，76（9）：2096-103.
万宗仁，陈锐，韩菲，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏自主神经调节功能改变与心律失常的关系. 江苏医药，2013，39（7）：788-790.
徐卓文，郑若龙，李伟章，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对房颤患者射频消融术后复发率的影响. 实用临床医药杂志，2013，17（9）：23-25.
刘岩华，唐萌. Berlin问卷在心房颤动合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的应用. 护理学杂志，2012，27（15）：26-27.
周黎阳，郑玉龙，万玉峰，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与房颤的相关性研究. 实用医学杂志，2011，27（1）：29-31.
