慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是导致死亡的主要慢性疾病之一，居全球死亡原因的第四位。COPD是呼吸内科常见病、多发病，病程长，致残、致死率高，占呼吸科住院人数近1/3～1/2，每年耗费大量医疗资源，对患者及社会造成沉重负担。COPD临床属于慢性气道炎症性疾病，患者主要症状表现为气流受限，呼吸困难，严重影响患者的日常生活，我国该病患患者人数众多，死亡率较高。我院从2012年4月开始研究血清PCT与CRP浓度水平的变化对判断慢性阻塞性肺疾病患者疗效及治疗中抗生素药物使用情况的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年 4月～2013年12月90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根据是否需入住ICU分为ICU组 30例，非ICU组 60例，其中非ICU组再根据入院时痰液颜色将AECOPD患者分为脓痰组 30例、非脓痰组 30例 。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。上述患者均符合慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准。ICU组患者男18例，女12例，年龄57～85岁，平均（68.2±7.5）岁；脓痰组患者男17例，女13例，年龄56～84岁，平均（67.5±6.8）岁；非脓痰组患者男17例，女13例，年龄58～86岁，平均（69.3±7.9）岁。三组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），临床分组具可比性。
1.2方法
所有患者入院后定期分别进行C反应蛋白（C-Reactive protein，CRP）与降钙素原（procalcitonin，PCT）的检测。使用罗氏免疫分析仪应用免疫比浊法检测C反应蛋白，试剂盒采用德国罗氏C反应蛋白检测试剂盒；使用罗氏全自动生化分析仪应用化学发光法检测降钙素原，试剂盒采用德国罗氏降钙素原检测试剂盒。ICU组患者，给予患者气管插管术，人工气道建立，给予呼吸机辅助呼吸，缓解患者呼吸窘迫与衰竭现象，常规对症治疗。非ICU组患者给予抗生素药物治疗，用药过程中定时监测患者血清PCT水平，当患者血清PCT水平低于0.1 μg/L时停止用药。
1.3临床观察指标
记录治疗前后患者的血清PCT与CRP浓度水平，非ICU患者的抗生素使用比例及抗生素使用时间。
1.4统计学处理
用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 ICU组患者与非ICU组患者治疗前后血清PCT、CRP浓度变化
ICU组患者的治疗后血清PCT与CRP浓度水平降幅优于非ICU组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2脓痰组与非脓痰组中抗生素使用比例及抗生素使用时间对比
脓痰组患者治疗中抗生素药物使用时间与患者数显著高于非脓痰组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
AECOPD患者最主要原因是细菌、病毒感染及环境污染，临床治疗入院初期常予经验性抗感染治疗，存在治疗过度及治疗不足问题。长期以来，缺乏敏感、特异的实验室检查帮助临床医生评估患者治疗初期细菌感染的风险程度，指导停药指征。国际上开展降钙素原（PCT）检测10余年，C反应蛋白（CRP）数十年，技术手段成熟，很好地应用在脓毒血症的诊断、检测中，但两种方法存在敏感性、特异性差异。国内联合检测PCT、CRP应用在AECOPD中的相关报道较少，在抗生素使用时间上的影响研究较少。呼吸科疾病应用抗生素广泛，目前合理应用抗生素日益受到重视，AECOPD患者治疗前后联合检测血清PCT、CRP水平，可对诊断重症感染病例，指导抗生素的使用指征及停药指征提供重要参考。该项目的开展预期可减少大量不合理用药，节约患者医疗费用。且本项目成本较低，技术成熟，可在临床推广应用。
PCT属于降钙素的激素原，正常情况下，PCT的分泌由甲状腺C细胞来完成，健康成人PCT水平低于0.1 μg/L。有研究发现，PCT是新型鉴别细菌感染的标志物；病理情况下，PCT值升高多数由细菌毒素与炎性因子的刺激下导致，患者出现炎症后1～2 h该值就迅速升高，临床上有助于早期病理诊断。CRP是由肝脏合成的急性时相蛋白，通常情况下细菌感染可导致其浓度升高，患者受到感染时，经过6～12 h血清中就可以测出，高出正常值10～100倍，感染被控制时，其浓度会迅速降至正常值，CRP值升高意味着患者病情加重，我院研究发现，非脓痰组患者的CRP浓度亦高于正常值，故CRP浓度不能作为感染的特异性指标。与CRP不同，血清PCT在慢性非特异性炎症、癌性发热、病毒感染、自身免疫性疾病等情况下无显著升高，患者遭受细菌感染条件下会显著升高。故血清PCT临床具较高的特异性诊断意义。有研究发现，血清PCT可以作为细菌感染检测中的一个特异性炎症标志物，其对于细菌性炎症的临床确诊的敏感度与特异性极高，特异性优于CRP。
在我院CRT是常规检测项目，PCT检测在我院已开展近1年，技术成熟，安全可靠，费用适中，患者损伤小，临床上仅需对患者常规采血检测。我院通过对比患者治疗前后CRP水平与血清PCT变化情况，ICU组患者治疗后血清PCT与CRP浓度水平降幅优于非ICU组患者，差异具统计学意义（t=4.7821，5.1422， P=0.0321，0.0212）。浓痰组患者治疗中抗生素药物使用时间与使用患者人数显著高于非浓痰组，差异具有统计学意义（χ2=5.2381，5.1472，P=0.0312，0.0324）。
综上所述，AECOPD患者治疗前后联合检测血清PCT、CRT水平，可对提高诊断重症感染病例，指导抗生素的使用指征及停药指征提供重要参考。
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