【关键词】 医患关系；临床教学；交流能力
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【摘要】 目的 探讨新形势下口腔内科临床教学思路。方法 分析当前临床教学面临的困境并探讨对策。结果 通过激发学生的实习积极性，合理分配实习时间，加强医患交流、师生交流，完善管理考核制度等措施，解决当前临床教学面临的学生实习积极性不高、医患关系紧张、教师带教意识薄弱等问题。结论 新的教学思路与当前形势相符合，能够形成教学相长的良性循环。
【关键词】 医患关系；临床教学；交流能力
the thought of clinical teaching of oral medicine
xu quanchen, deng jing, ji qiuxia, et al
the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china);
［abstract］ objective to explore the thought of clinical teaching of oral medicine under new situation. methods the dilemma of clinical teaching in oral medical was analyzed and its countermeasures studied. results the problems, such as why students were not so enthusiastic in learning, tension between doctors and patients, and weak sense of teaching, were solved through exiting the students’ motivation, properly allocating clinicallearning time, strenging the doctorpatient and teacherstudent communication, and improving appraisal system. conclusion the new teaching thought conforms to the present situation and may form a virtuous circle that teaching benefits teacher and student alike.
［key words］ doctorpatient relationship; clinical teaching; communication ability
临床实习是医学高等教育的重要组成部分，是每一名医学生成长为合格医生的必经之路。www.lw881.com口腔内科是其他口腔专业课的基础,临床教学意义重大,但在当今社会的医疗环境中,出现许多新的问题,使得临床教学面临新的挑战。本文就近几年教学过程中发现的问题和摸索到的经验报告如下。
1 临床教学在新形势下面临的困境
1.1 医患关系紧张
当前社会形势下，医生不再是令人尊敬和羡慕的职业。病人的法律意识和自我保护意识不断加强，却缺乏为了培养下一代医生作贡献的意识，一些病人对医学生的实习很不配合，甚至强烈排斥。要尊重病人的选择权、知情权等必将给临床教学带来很多困难，日常医疗和临床教学的关系处理不当,将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷[1]。
1.2 学生实习积极性不高
由于当前就业形式严峻，许多学生精力不能集中在实习上，前半年忙于备考研究生, 甚至部分学生不惜违反实习纪律不上班；后半年忙于找工作，有的学生刚进入临床就开始准备自荐书,花去大量的时间和精力包装自己,整日为工作之事忧心如焚[2]。就业困难加之从事本专业收入不高，还有一部分医学生在毕业后改行，选择医疗器械、药品销售或与医学毫不相关的职业。
1.3 教师带教意识薄弱
由于目前尚未建立起较完善的临床教学评价体系,对教师教学质量未能进行有效评估,且职称晋升量化考评时临床教学评分并不比理论课高，因而对教学的认真程度取决于老师的责任心。此外，临床带教费时、费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷, 教师压力大，对临床带教采取逃避、应付的态度，将临床带教看成一项简单任务，忽视实习生临床技能的培养。
2 新形式下临床教学思路的探讨
2.1 激发学生的主观能动性[3]
我们从以下几个方面入手：通过入科教育，让同学们了解口腔内科与其他学科的关系，认识到口腔内科实习的重要性；通过讲解一些典型病例激发学生的学习渴望；在带教过程中鼓励学生提问问题并有目的地提问学生，引导学生理论知识与临床实践贯通，使得学生加深对理论知识的理解与记忆；利用典型的临床病例让学生在实践中体验到一个临床医生诊治病人的临床思维过程，同时体验到为病人解除痛苦后的成就感和喜悦之情。还有一点很重要，那就是老师对工作的热爱。刚刚走出课堂的学生，对临床上的一切都感到新鲜而陌生，带教老师的人生观和价值观会对他们产生潜移默化的影响。
2.2 沟通能力的培养
2.2.1 带教老师与病人之间的沟通
医学科学是一门实践性很强的科学，培养大批具有扎实基础知识和较强动手能力的适用型医学人才是普通医学院校的目标。让医学生高质量地完成临床见实习，不仅是医学院校及教学医院的责任，也是全社会的一种责任。因此,病人到医院就诊，带教老师应该告知病人：我们是教学医院，承担着培养医学人才的重任，必须给学生创造一些实习机会，如果一味地将实习学生拒之千里，高水平的医学人才必将后继乏人。作为带教老师，要具有高尚的医德医风，强烈的爱心、责任心和信心，设身处地为病人着想, 让病人放心：学生的操作都在带教老师的督导之下进行，且都是一些常规操作，不会损害病人的利益，从而获得病人的信任和对临床教学的理解，心甘情愿地配合临床实践教学[4]。
2.2.2 学生与病人之间的沟通
医学是一门与人打交道的学科，要想取得病人的信任，紧紧靠爱心和耐心是不够的，实习生表现出稳重自信的气质往往可以赢得临床操作机会。而这种气质的培养来源于学生扎实的理论基础、清晰的诊疗思路以及明了的语言表达能力。因此，在告诫学生稳打基本功的同时，要培养学生与病人沟通的能力。学生在医院内与病人接触,随时会遇到各种各样的问题和困惑,包括医学、心理学和社会问题，要成为一名优秀医生，与病人之间的接触、沟通非常重要。沟通的基础是语言，在日常诊疗工作中，老师应该注意培养学生与病人之间沟通的方式、方法和技巧等。
2.2.3 学生与老师之间的沟通
教师的一言一行反映他的思想、品德和修养，会对学生产生重大影响。学生的诊疗思路和语言表达技巧往往来源于对老师日常的观察和模仿。所以，老师要通过自己的一言一行教导学生具有良好的医德医风，具有扎实的专业理论知识及丰富的临床经验，才能准确地诊断、合理地治疗病人。带教老师要和学生交流接诊病人的经验及临床思维，共同参与临床病例讨论，多给学生创造表达的机会，鼓励他们大胆说出自己的思路，学生思路欠缺或表达不当时应选择合适的时机给予纠正，避免当着病人的面否定他们的观点。
2.3 合理分配实习时间
我院口腔内科实习时间为12周。学生在此期间要完成包括牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病在内的教学大纲要求的所有实习任务，掌握其临床常见病、多发病的常规检查、诊断、治疗。学生入科第1周主要是熟悉环境，包括熟悉病人的分诊接诊流程，常见器械的用途及消毒流程，由医助培训如何与老师配合、如何调制材料，培养学生的无菌观念等。第2周可以在老师的指导下尝试一些简单操作，例如老师给病人做完根管预备之后可由学生封药，去除复诊病人的暂封材，给冠周炎的病人做冠周冲洗等。这些简单操作在对病人解释之后往往可以得到病人的理解，且一般不会出现差错或者带来不良后果。但对学生而言，这是他们动手机会的开始，与病人的真正接触，对进一步熟悉临床环境，消除他们对临床操作的恐惧心理有重要意义。另外，让学生对初诊病人进行问诊和检查，然后在实习报告本上写出一份完整病历，重点是对所见做出诊断和治疗计划，交给老师批阅。此举旨在引导学生将课堂所学与临床结合，并锻炼他们正确书写临床病历的能力。同时，督促学生进行一些基本功的练习，例如离体牙的备洞开髓揭顶，卷棉捻等。这些操作虽然曾经在实验课上已完成过，但进入临床后的练习可以让他们更有的放矢，也能为日后直接在病人身上操作树立信心。第3～5周，学生可以在老师的严格把关下完成一些简单临床病例的操作，例如ⅰ类、ⅴ类龋洞的治疗，单根管的根管治疗，牙本质过敏症、轻型复发性口腔溃疡的诊疗，以及全口洁治等。第6～12周，学生可以在老师的指导下完成教学大纲范围内的病例的诊疗全过程。
2.4 管理与考核
学生入科后，首先进行科室规章制度的培训，明确实习生的职责，并进行医德医风教育。由专门的老师负责劳动纪律管理。出科考试考核是控制临床实习质量诸多环节中的重要一环,也是督促实习生努力学习的一种行之有效的方法。出科考试考核内容包括医德医风、理论知识、临床实践能力、临床思维等方面的实习评分,此成绩与毕业成绩挂钩，每一轮实习生中选出1～2名优秀实习生，将来参加优秀毕业生的评选。
师者，传道、授业、解惑也。作为一名合格的临床老师，要以身作则, 用自己的言传身教把学生带到从医道路的起点上，并在教学相长的良性循环中，共同成长为医术精湛、医德高尚的医务工作者。
【参考文献】
[1]卢芳,曲政海,王岩青,等. 教学医院构建临床实习保障体系的必要性及其实践[j]. 青岛大学医学院学报， 2009,45(4):397399.
[2]伊力哈木·依马木. 对医学生临床带教的几点体会[j]. 新疆医科大学学报, 2009,32(3):363.
[3]朱锡光,孙梯业. 综合大学附属医院从事临床实践教学的现状与对策[j]. 西南国防医药, 2004,14(6):2527.
[4]董雯,侯本祥. 改善口腔临床教学中医患关系的探讨[j]. 北京口腔医学, 2007,15(1):4748.
