前列腺素e2栓用于孕晚期引产的临床观察
【关键词】 普贝生;促宫颈成熟;引产;剖宫产
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【摘要】 目的 探讨控释前列腺素e2栓(普贝生)在孕晚期引产中的作用。方法 对50例无前列腺禁忌、单胎头位、胎膜未破、妊娠37～≥42周，有引产指征的孕妇，将普贝生1枚横置于阴道后穹窿深处为试验组(a组)，另选50例同样条件的孕妇，用0.5%的催产素静脉点滴为对照组(b组)，比较2组bishop评分、引产效果、用药至临产时间、剖宫产率、新生儿窒息率﹑产后出血。结果 a组能有效提高bishop评分，有效率88%，b组24%，差异有统计学意义(p<0.01);引产成功率a组86%，b组68%(p<0.01);用药至临产时间a组平均(23.4±9.2)h，b组(43.7±15.8)h(p<0.01);a 组剖宫产率低于b组(p<0.01)。结论 普贝生可安全、方便、有效的用于孕晚期引产。
【关键词】 普贝生;促宫颈成熟;引产;剖宫产
孕晚期引产是为预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，解除或缓解母亲严重合并症[1]，它的适当应用可以降低母儿患病率，我院自2004年4月引进前列腺素e2栓(普贝生)用于孕晚期引产取得满意效果，报告如下。wWw.133229.CoM
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年4至12月我院产科待产的单胎头位初产妇100例，年龄20～40岁，妊娠孕≥42周，有产科引产指征，无前列腺素使用禁忌症，无心肝肾功能异常，无头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎膜早破，宫颈评分均在6分以下，均自愿阴道分娩，随机分为2组，每组50例。阴道后穹窿置普贝生一枚为试验组(a组);0.5%催产素静脉点滴引产为对照组(b组)。
1.2 方法 a组：第1天上午在无菌操作下将普贝生10 mg(1枚)横放于阴道后穹隆深处，卧床30～60 min后可自由活动，出现临产(每3分钟一次的规律性宫缩)、胎儿窘迫、胎膜早破、宫缩过强则取出，否则12 h后取出，观察宫缩情况，次日上午未临产宫颈成熟则催产素静脉点滴引产,宫颈条件未达成熟可以使用第2枚。b组：静脉点滴5%葡萄糖溶液 500 ml，滴速8滴/min，再加入2.5 u催产素，根据宫缩调节滴速，最多不超过40滴/min，浓度不超过1%，若8 h查宫口无开大，宫颈评分后次日重复用药;第3天尽可能破膜后静脉点滴。2组引产时间超过72 h未分娩者为引产失败。观察2组用药后的宫颈bishop评分，引产效果，用药至临产平均时间;比较2组剖宫产率、产后出血及新生儿窒息率。
1.3 效果评定 宫颈bishop评分提高≥3分为显效;提高2分为有效;<2分为无效。引产成功：用药过程中临产，或用药后24 h常规静脉点滴催产素3 d内成功者;引产失败：引产72 h后尚未临产或分娩。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组引产效果比较 2组用药后促宫颈成熟效果，a组有效率88%，均为一次给药;b组有效率24%，为一次或两次给药后评定，2组比较差异有统计学意义(p<0.01),见表1。 表1 2组用药后促宫颈成熟效果评定 注：与b组比较，*p<0.01
2.2 2组用药至临产时间及效果比较 a组用药至临产平均时间(23.4±9.2)h，b组(43.7±15.8)h，a组明显短于b组(p<0.01)。a组引产效果优于b组(p<0.01)。见表2。表2 2组用药至临产时间、效果比较注：与b组比较，*p<0.01
2.3 2组疗效比较 a组剖宫产9例(18%)，b组28例(56%)，差异有统计学意义(p<0.01)。
3 讨论
孕晚期引产是指用药物或器械手段促使分娩发动以争取阴道分娩，减少剖宫产等手术助产的发生。宫颈条件对引产结局起重要作用，促宫颈成熟的方法同时也可以诱发宫缩，与引产方法不能截然分开。
催产素是临床上最常用的引产药物，但宫颈条件及子宫的敏感性是决定催产素引产成功的重要条件，引产成功与否和宫颈成熟度密切相关[2]。本文结果也说明这一点。而前列腺素制剂用于宫颈条件不成熟的孕妇引产成功率较高[1]。普贝生是1995年经美国食品和药品监督管理局(fda)唯一正式批准，1999年经中国食品和药品监督管理局(sfda)批准用于足月引产前促宫颈成熟的药物，是前列腺e2控释栓剂，以0.3 mg/h匀速释放达12 h，用于临床后多有报道其满意效果，可显著提高宫颈bishop评分，从而提高阴道分娩率。普贝生促宫颈成熟机制是：(1)改变宫颈细胞外基质，使宫颈软化;(2)使宫颈平滑肌松弛，使宫颈容易扩张，而对宫底平滑肌则起收缩作用;(3)促使细胞连接形成，这有利于子宫协调收缩，且使子宫对催产素的敏感性增加[3]。
我院应用普贝生引产取得满意效果，促宫颈成熟有效率88%，用药至临产平均时间(23.4±9.2)h，引产成功率均明显优于催产素组，2组比较差异有统计学意义(p<0.01)。普贝生与催产素比较，具有使用方便﹑安全﹑简便的特点，一次给药多能成功，卧床30 min～1 h便可行动自如，发现宫缩过强及时取出数分钟宫缩便可缓解，而催产素组靜滴需卧床时间长，行动不方便，需专人守护。a组剖宫产率18%，明显低于b组56%(p<0.01),b组引产失败率较高是其剖宫产率高的原因之一，引产过程中对催产素敏感性降低出现宫缩乏力，与之相关发生产程异常，或是长时间宫缩导致羊水粪染也可能是催产素组剖宫产率高的一方面因素，因本文此原因例数太少未作统计学分析。近年来剖宫产率上升，社会因素成为剖宫产指征的首位因素[4]，而其中有多数是产妇对阴道分娩缺乏信心，怕产程长，担心试产失败剖宫产而受“两次罪”，从而放弃阴道试产盲目要求剖宫产，而普贝生的合理应用可以减少一些无指征剖宫产，使其顺利经阴道分娩，从而有效降低剖宫产率。有报道用普贝生可引起宫缩过强、急产，应严格掌握其适应症，用药后必须严密观察，出现宫缩过强、胎儿窘迫﹑临产等异常时及时取出，避免不良后果发生。2组新生儿窒息率﹑产后出血及不良反应无明显差别，普贝生组发生恶心，取药后不良反应消失1例。所有这些说明普贝生用于孕晚期促宫颈成熟和引产的有效性和安全性，值得在临床上推广。
【参考文献】
1 高劲松，刘海元，边旭明. 晚期妊娠引产与催产的指征禁忌与规范. 中国实用妇科与产科杂志，2002，5：257258.
2 王德智. 催产素引产与催产的方法及注意事项. 中国实用妇科与产科杂志，2002，5：264.
3 沈雪艳，杨玉香，方方，等.普贝促足月妊娠宫颈成熟及引产的临床观察.河北医药，2009，31：10051057.
4 林群，郑楚銮. 近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析. 实用妇产科杂志，2004，7：226.
作者：田文琴 李舫作者单位：102488 北京市房山区妇幼保健院
