【关键词】 冠状动脉疾病;可溶性糖蛋白130;肌钙蛋白i;酶联免疫吸附测定
【摘要】 目的探讨急性冠状动脉综合征(acs)病人血清可溶性糖蛋白130(sgp130)和肌钙蛋白i(ctni)的变化及其临床意义。 方法采用elisa法检测34例急性心肌梗死(ami)和33例不稳定型心绞痛(ua)病人发作时和缓解后血清sgp130和ctni浓度的变化，并与36例健康查体者(对照组)进行比较。结果ua病人发作时和缓解后、ami病人胸痛发生后不同时间血清sgp130浓度明显降低，ctni浓度明显升高，与对照组比较差异有显著性(f=13.084～75.459，q=3.092～21.404，p<0.05、0.01);ua病人发作时血清sgp130水平明显降低，ctni浓度明显升高，与缓解后比较差异有显著性(f=13.084、49.854，q=5.168、5.348，p<0.01)。ami病人胸痛发生后不同时间的血清sgp130、ctni浓度之间比较，差异均有显著性(f=23.667、75.459，q=2.202～19.564，p<0.05、0.01)。ami病人胸痛发生后24 h、3 d和7 d血清sgp130浓度变化与ua病人发作时和缓解后比较，差异有显著性(q=3.847～13.044，p<0.05、0.01)，胸痛发生后24 h、3 d血清ctni浓度与ua病人发作时和缓解后比较差异有显著性(f=75.459，q=2.938～22.622，p<0.05、0.01)。WwW.133229.cOM 结论血清sgp130和ctni浓度的动态变化对ami早期诊断具有明显的价值，其变化程度可以作为炎症反应和病情严重程度的判断指标之一。
【关键词】 冠状动脉疾病;可溶性糖蛋白130;肌钙蛋白i;酶联免疫吸附测定
[abstract]objectiveto explore the dynamic changes and their clinical significance of serum cardiac troponin i (ctni) and soluble glycoprotein-130 (sgp130) in patients with acute coronary syndrome (acs).methodsthe serum ctni and sgp130 of 34 patients with acute myocardial infarction (ami) and 33 with unstable angina (ua) were determined by enzyme-linked immunosorbent assay (elisa) at attack and at remission, 36 healthy subjects served as controls.resultscompared with the controls, serum sgp130 levels were lower and ctni higher in ua patients at the attack and remission, and in ami patients at different times after the onset of chest pain, the differences were significant (f=13.084-75.459;q=3.092-21.404;p<0.05,0.01). in ua patients at the attack, serum sgp130 declined, and ctni elevated, which were significantly different as compared with at remission (f=13.084,49.854;q=5.168,5.348;p<0.01). in ami patients, a comparison of serum ctni and sgp130 at different times after the onset of chest pain showed statistically different (f=23.667,75.459;q=2.202-19.564;p<0.05,0.01), the serum sgp130 at 24 h,3 d, and 7 d after the onset of chest pain was lower than that of ua patients (f=23.667;q=3.847-13.044;p<0.05,0.01), and serum ctni at 24 h and 3 d after chest pain was higher (f=75.459;q=2.938-22.622;p<0.05,0.01).conclusionthe dynamic changes of ctni and sgp130 concentration possess an evident value for early diagnosis of ami, and the extent of the changes can be used as one of the parameters for prediction of inflammatory reaction and severity of patient’s condition.
[key words]coronary artery disease; soluble glycoprotein-130; troponin i; enzyme-linked immunosorbent assay
可溶性糖蛋白130(sgp130)是反映机体炎症状态和程度的指标，il-6是冠心病发病中的重要炎性因子，而sgp130则是il-6发挥生物学作用过程中重要的信号分子[1]。血清肌钙蛋白i(ctni)的变化与急性心肌梗死(ami)病人的预后有密切关系[2]。本文通过观察急性冠状动脉综合征(acs)病人血清sgp130、ctnt水平的动态变化及两者之间的关系，探讨sgp130、ctni对acs的诊断价值。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年11月—2010年2月，选择因急性缺血性胸痛就诊的病人67例，根据who缺血性心脏病诊断标准确诊为ami和不稳定型心绞痛(ua)。其中，ami病人34例，男19例，女15例;年龄51～79岁，平均(60.23±12.80)岁。ua病人33例，男18例，女15例;年龄为54～76岁，平均(61.72±12.59)岁。所有病人均无骨骼肌损伤病史，并排除脑血管疾病。选择同期无心脑血管疾病和骨骼肌疾病的健康查体者36例作为对照组，男20例，女16例;年龄49～73岁，平均(61.80±11.63)岁。
1.2检测指标及方法
对照组于清晨采集空腹静脉血2 ml;所有病人于入院时立即采集静脉血2 ml，ami病人再于胸痛发作后24 h、3 d、7 d分别采集空腹静脉血2 ml，ua病人于胸痛缓解后再采集空腹静脉血2 ml。所有标本于采集后均立即分离血清，采用elisa法分别测定血清ctni和sgp130的浓度，试剂为美国bionewtrans pharmaciutical biotechnology co.ltd和美国adl公司产品。按说明书的操作方法进行检测。
1.3统计学处理
应用ppms 1.5[3]统计学软件进行数据处理，结果以±s表示，多组比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验。
2结果
ua发作时和缓解后sgp130水平明显降低，与对照组比较差异有显著性(f=13.084，q=8.269、14.008，p<0.01);ua发作时ctni浓度明显升高，与对照组比较差异有显著意义(f=49.854，q=6.920，p<0.01)。ua病人发作时血清sgp130水平明显降低，ctni浓度明显升高，与缓解后比较差异有显著性(q=5.168、5.348，p<0.01)。
ami病人胸痛发生后不同时间的血清sgp130水平明显降低，ctni浓度明显升高，与对照组比较差异有显著意义(f=23.667、75.459，q=3.092～21.404，p<0.05、0.01)。且ami病人胸痛发生后不同时间的血清sgp130、ctni浓度比较，差异均有显著性(q=2.202～19.564，p<0.05、0.01)。ami病人胸痛发生后24 h、3 d和7 d血清sgp130浓度变化与ua病人发作时和缓解后比较，差异有显著性(q=3.847～13.044，p<0.05、0.01)，胸痛发生后24 h、3 d血清ctni浓度与ua病人发作时和缓解后比较差异有显著性(q=2.938～22.622，p<0.05、0.01)。见表1。
3讨论
表1ami和ua病人血清ctni和sgp130浓度的动态变化本文结果显示，ua病人发作时和缓解后、ami病人于胸痛发生后不同时间血清sgp130水平明显低于对照组，且ami病人外周血的sgp130水平明显低于ua病人，胸痛发生后3～6 h和24 h 时sgp130浓度降低较3 d和7 d更明显。提示sgp130与病情的严重程度呈负相关，sgp130水平变化在一定程度上反映acs病人病情的严重程度。
sgp130是il-6发挥生物学作用过程中重要的信号分子[1]，而il-6是由单核细胞、吞噬细胞、t细胞、b细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞和其他细胞对il-1和少量tnf-α发生反应时合成的多效性细胞因子。il-6与其受体(il-6r)结合后，可以识别gp130，诱导肝细胞合成急性期蛋白[4]，作为内源性致热原参与炎症反应，并具有抗肿瘤效应。gp130也是制瘤素(om)、白血病抑制因子(lif)、睫状神经营养因子(cntf)、白细胞介素11(il-11)和心肌营养因子-1(ct-1)的共用信号传导链[5]。
由于脂质异常、内膜损伤，acs病人发生了包括il-6在内的大量炎性因子激活，进一步激活下游的炎性因子，最终引起不稳定斑块的脱落。血清中sgp130能够与gp130竞争性地结合il-6、il-6r复合物[6]，从而阻断il-6家族炎性因子的信号转导，延缓不稳定斑块脱落，从而对冠心病病人起保护作用。
本文结果显示，ami 病人血清ctni浓度高于对照组和ua病人，提示血清ctni变化与心肌损伤有密切关系。ctni是心肌肌钙蛋白的亚单位之一，当心肌细胞因缺血低氧发生变性坏死时，血液中的ctni即升高。血清ctni于心肌损伤后3～6 h升高，14～24 h达到高峰，并可持续5～7 d。由于ctni的心肌特异性不受骨骼肌疾病和肾脏疾病的影响[7]，因此，ctni是一种理想的心肌细胞特异性和确诊性标志物[8]。本文结果显示，ami病人血清ctni浓度明显高于对照组和ua病人，且于胸痛发作后3～6 h开始升高，24 h达到高峰，至第7天仍然高于对照组，提示ctni是诊断ami的特异性指标，并且具有较长的诊断窗口时间[2]。血清sgp130、ctni浓度的动态变化对acs具有明显的诊断价值和较高的诊断准确度，其变化的程度可以作为炎症反应增强和病情严重的判断指标之一。检测血清sgp130与ctni水平对于acs的诊断、治疗以及判断预后将具有一定的意义。
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