【关键词】 结肠镜；肠道准备；血电解质；聚乙二醇；甘露醇；硫酸镁
【摘要】 目的 评估聚乙二醇、甘露醇、硫酸镁在结肠镜检查前肠道准备中的效果、依从性及血电解质的影响。方法 选择消化内科门诊或住院患者，存在腹痛、腹泻或其他腹部症状需做结肠镜检查的患者97例，随机分为3组，分别给予复方聚乙二醇电解质散2盒（a组）（n=32）、20%甘露醇500 ml(b组)(n=34)和硫酸镁50 g（c组）（n=31），另每组加服水2 000 ml，检查前3 h口服，并且于服药前常规抽血检测电解质，于结肠镜前行问卷调查，了解开始排便的时间、排便次数以及服药后不适反应，并且评估肠道准备效果，同时于检查后再次抽血了解电解质变化情况。结果 应用硫酸镁、甘露醇、复方聚乙二醇行肠道准备的效果c组与a、b组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。b组及c组均发现与服药期间出现腹痛、恶心、呕吐及电解质紊乱的患者，电解质紊乱以低钾常见；而a组不良反应较少（p<0.05）。结论 在肠道准备效果上，3种方法基本都能达到检查要求，甘露醇效果稍好且价格低廉易为患者接受，而复方聚乙二醇的不良反应少，安全性好，更适用于老年患者。
【关键词】 结肠镜；肠道准备；血电解质；聚乙二醇；甘露醇；硫酸镁
结肠疾病目前呈现出日益增多的趋势，结肠镜作为结肠疾病检查的重要手段，检出率逐年增高。WWw.133229.CoM为了使就诊患者更舒适的进行结肠镜检查、减少并发症，结肠镜检查前的肠道准备工作至关重要，理想的肠道准备剂应该是安全的、有效的且易于为患者所接受。本研究常讨论用的3种肠道准备方式对接受结肠镜检查人群的电解质的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1至6月我院门诊行结肠镜检查患者97例，其中男41例，女56例；平均年龄（49±9）岁。随机分为3组：a组32例，b组34例，c组31例。3组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。排除心脑血管疾患、精神分裂症患者及严重抑郁状态、肺阻塞性疾病、慢性肾功能衰竭、肝功能损害、心力衰竭患者，以及不愿参加试验或配合的患者。
1.2 方法
患者检查前1 d流质饮食，当日晨起禁食，晨起6∶00左右服清肠剂，9∶00左右予以肠镜检查。a组给予复方聚乙二醇电解质散2盒、水2 000 ml，冲服；b组予以20%甘露醇500 ml，另加水2 000 ml，依次口服；c组予以硫酸镁50 g，溶于2 000 ml水后分次口服。3组患者于检查前3 h口服，要求1 h内分次服用完毕。并于服药前常规抽血检测电解质。
于结肠镜检查前由专职接诊护士行问卷调查，详细记录开始排便的时间、排便次数以及服药后不适反应，并且由检查医师评估肠道准备效果；根据肠道清洁程度评定标准分为4级［1］，ⅰ级:清洁无粪渣，视野清晰，见少量清澈液体；ⅱ级:有少量粪渣或粪水，但是视野清晰，不影响进镜及观察；ⅲ级:肠腔内有较多的稀粪或粪水，视野模糊，但冲洗之后仍能进行满意观察；ⅳ级:有粪便残留，无法完成肠镜检查。其中ⅰ、ⅱ级为肠道清洁满意，ⅲ为尚满意,ⅳ级为不满意。于检查后再次抽血了解电解质变化情况。较满意=满意+尚满意。
1.3 统计学分析
应用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2 检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 电解质变化情况
3组比较，b组及c组都存在一定程度的电解质变化，其中低钾较为常见；而a组仅有3.13%存在轻度改变。见表1。表1 3组肠道清洁前后电解质变化例（略）注：与a组比较，*p＜0.05
2.2 肠道准备效果及不良反应发生率
a组肠道清洁效果93.75 %较满意，其中恶心3例(9.38%)，腹痛1 例(3.13%)，乏力无；b组肠道91.10%较满意，其中恶心6例(26.40%)，腹痛4 例(8.06 %) ，乏力3例（8.82%）；c组肠道清洁较满意率为80.60%，其中恶心9例（29.03%），腹痛5例（16.13%），呕吐1例（3.22%），乏力3例（9.68%）。c组肠道准备清洁程度与a、b组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。a组不良反应发生率（12.50%）明显低于b、c组（38.24%与58.06%），差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。表2 3组肠道准备清洁程度对比例(略)注：与c组比较，*p<0.05
2.3 3组排便情况比较
a组患者开始排便时间为（63±12） min；排便次数为(5.1±1.2)次；肠内容物排清时间为(130±8)min。b组患者开始排便时间为（36±10）min；排便次数为（6.2±1.5）次；排清时间为（100±9） min。c组开始排便时间为（80±9） min；排便次数为（4.5±1.2）次；排清时间为（150±25） min。开始排便时间a组与b组比较，差异有统计学意义（p<0.01）；a组与c组比较，差异有统计学意义（p<0.05）；b组与c组比较，差异亦有统计学意义（p<0.01）。3组排便次数比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。排清时间a组与b组比较，差异有统计学意义（p<0.05）；a组与c组比较，差异无统计学意义（p>0.05）；b组与c组比较，差异有统计学意义（p<0.01）。
3 讨论
结肠镜检查已经成为结肠疾病检查的常用手段。肠道准备的好坏将直接影响诊断的准确率和镜下手术的效果，也关系到术后并发症的发生。理想的结肠镜检查前肠道准备的定义即可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质，对结肠的大体或组织学外观无影响；需要相对短时间摄入液体和引起腹泻，不会引起患者的不适，对身体虚弱的患者不会导致明显水分丢失或电解质的变化［1］。
应用不同清肠剂虽各有不同，但大致均可达到检查所需的条件。而目前国内普遍应用的甘露醇经口全肠道清洁法或用番泻叶、硫酸镁等缓泻剂，存在着清肠效果不理想、灌肠不方便、给患者带来痛苦等缺陷，而且容易导致水电解质平衡紊乱，破坏肠道菌群，降低肠黏膜屏障功能等，直接影响了医疗效果。
从肠道准备效果看，3者均能达到检查所需要求，以b组及a组为佳，而c组准备略差，a、b组和c组在肠道清洁满意度方面比较差异有统计学意义（p<0.05）。且c组准备时间相对较长，问卷调查口感接受程度最差。本研究中，c组及b组恶心、腹痛、乏力的发生率分别为58.06%(18/31)和38.24%(13/34)；a组准备效果较好、安全度高、不良反应发生率低、口感好易为患者接受，唯费用较高是其缺点。本研究结果与既往文献对比在不良反应及肠道清洁度方面基本相符［2，3］。
清肠剂对电解质的具体影响既往文献报道不多，但临床中经常发现因过快服用清肠剂或服用剂量不当而导致的机体乏力、怠倦、甚至心慌、出汗、休克等。本研究为了解电解质可能的紊乱情况，我们要求受检者均在1 h内将清肠剂服用完毕，并于服用后3 h抽取电解质。我们通过本研究发现，清肠剂对血电解质的影响最常见的还是低钾现象，患者清洁肠道后存在不同的乏力、全身怠倦，这种情况在服用传统清肠剂的患者中较为常见。复方聚乙二醇电解质散因含有各类电解质，在清肠的同时予以适当的平衡，纠正了因腹泻造成的电解质丢失。研究发现，a组电解质情况无较大变化，而c组及b组的电解质紊乱发生率分别达到19.35%和23.50%。本研究选取的均为60岁以下患者且不伴其他严重疾患的患者，故未在受试人群中发现大汗、虚脱及休克的患者。但对年龄较大的患者或体弱多病的患者来说，安全是至关重要的，选取更安全有效地复合电解质液清肠更为合理。另一方面，安全、舒适、无痛苦、迅速的检查更有利于提高患者对结肠镜检查的接受程度。
【参考文献】
1 周丽雅,杨云生.复方聚乙二醇用于内镜检查前肠道准备的多中心随机对照临床研究.中华消化内镜杂志，2004，21：324.
2 周平红,姚礼庆,徐美东,等.聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的应用. 中国内镜杂志,2002，8:28 30.
3 厉挺,陈月红,徐春，等.复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁在结肠镜检查前肠道准备中的效果比较.实用医学杂志,2009,25:781782.
