【关键词】 2型糖尿病； 冠心病； 冠状动脉病变支数；高敏c反应蛋白
【摘要】 目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者冠脉病变特点及与高敏c反应蛋白（hscrp）的关系。方法 选择冠状动脉造影确诊为冠心病的患者219例，根据是否合并糖尿病分为糖尿病组(t2dm组)（n=67）和非糖尿病组（无t2dm组）（n=152）,根据冠脉病变支数分为单支病变、双支病变及三支病变并测定hscrp值。结果 t2dm组的hscrp水平明显高于无t2dm组（p<0.05），糖尿病组双支及三支冠脉病变的构成比明显高于无t2dm组（p<0.01），但不同冠脉病变支数间的hscrp水平无差异（p>0.05）。结论 冠心病合并糖尿病患者体内炎性反应水平较非糖尿病者高，患多支病变的几率明显增大，但冠脉病变支数与hscrp关系不密切,仅靠hscrp水平不能预测冠心病的冠脉病变支数。
【关键词】 2型糖尿病； 冠心病； 冠状动脉病变支数；高敏c反应蛋白
the characteristics of coronary arterial lesion in patients with coronary atherosclerotic heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus and its correlation with highsensitive c reactive protein
zhu junguo,zhang linlin,li xun.
department of cardiology,the first affiliated hospital of suzhou university,jiangsu,suzhou 215006,china
【abstract】 objective to investigate the characteristics of coronary arterial lesion in patients with coronary heart disease(chd) complicated with type 2 diabetes mellitus（t2dm） and its correlation with highsensitive c reactive protein(hscrp). methods 219 patients with chd identified by coronary angiography were divided into two groups according to whether they were complicated with t2dm,group 1（dm group）was complicated with t2dm and group 2(ndm group) was without t2dm. they were divided into onevessel lesion,twovessel lesion,threevessel lesion group according to the counts of coronary arterial lesion vessels,and the levels of hscrp were detected.results the levels of hscrp in dm group were significantly higher than those in ndm group（p<0.05）, the proportion of twovessel lesion and threevessel lesion in dm group was more than that in ndm group（p<0.01）. there was no significant difference in hscrp levels among lesion vessels(p>0.05).conclusion the inflammatory reaction in patients complicated with t2dm is obviously higher than that without t2dm,and the ratio of multivessel lesion is increased.the correlation between the counts of coronary arterial lesion vessels and the hscrp levels is not close, and the detection of levels of hscrp can’t predict the counts of coronary arterial lesion vessels.
【key words】 type 2 diabetes mellitus；coronary heart disease；the counts of coronary arterial lesion vessels；highsensitive c reactive protein
糖尿病被认为是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的等危症［1］，80%的2型糖尿病（t2dm）患者死于心血管疾病,其中3/4又死于冠心病 ［2］,越来越多的研究表明t2dm是一种慢性炎症性疾病［3］。wWw.133229.coM本研究通过分析冠心病合并糖尿病与不合并糖尿病患者的冠状动脉(冠脉)病变支数构成比差异及与高敏c反应蛋白（hscrp）水平的关系，探讨炎症在糖尿病促进冠心病发生发展中所起的作用及hscrp与冠脉病变支数间是否有相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月至2009年3月间经冠脉造影确诊为冠心病的住院患者219例，冠心病判断标准为冠脉造影结果显示至少有1支冠脉病变血管直径狭窄程度≥50％。根据是否合并t2dm(既往已确诊为t2dm或者按照1999年who糖尿病诊断标准新诊断的t2dm)分为2组，其中合并t2dm组(t2dm组)67例, 男41例,女26例；年龄45～87岁，平均年龄（68±11)岁；非糖尿病组（无t2dm组）152例, 男96例,女56例；年龄47～90岁，平均年龄(65±11)岁。入选患者均排除了恶性肿瘤、肝肾功能损害、慢性结缔组织病、血液系统疾病、近期感染、外科手术和严重创伤等影响hscrp水平者。所有入选患者均无早发冠心病家族史。2组性别比、年龄、血压、低密度脂蛋白胆固醇（ldlc）、吸烟情况等差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。表1 2组一般资料比较（略）注：1 mm hg=0.133 kpa
1.2 方法
1.2.1 血压、血糖、血脂、hscrp测定：所有观察对象均于入院当天测量血压，次日晨采空腹肘静脉血测定hscrp、血糖、血脂等。hscrp测定采用免疫比浊法（日立7600-020全自动生化分析仪及配套试剂）；血糖、血脂采用全自动生化分析仪测定。对无糖尿病史但入院空腹血糖高者，待病情稳定后再测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（ogtt）以确定是否患有糖尿病。
1.2.2 冠脉病变程度的判定: 用judkins方法行选择性冠脉造影，每支血管至少3个以上的投影体位，结果由两名专业医师判定，以血管直径狭窄≥50%为阳性，诊断为冠心病。病变波及右冠状动脉、前降支、回旋支三支中一支者为单支病变，波及两支者为双支病变，波及三支者为三支病变，左主干病变归于三支病变。
1.3 统计学分析
应用spss 13.0统计软件,计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组hscpr水平及冠脉病变支数构成比比较
t2dm组hscpr水平较无t2dm组高，差异有统计学意义（p< 0.05)；t2dm组患双支（26.9%）及三支病变（53.7%）比例高于无t2dm组（17.1%；21.1%），非糖尿病组患单支病变比例（61.8%）明显高于糖尿病组（19.4%），2组间病变支数构成比差异有统计学意义（p<0.01）。见表2。表2 2组冠脉病变支数构成比及hscrp水平的比较（略）注：与t2dm组比较，*p<0.05，#p<0.01
2.2 2组冠脉病变支数与hscrp水平的关系
无t2dm组病变支数与hscrp水平之间差异无统计学意义（p>0.05 ）。t2dm组hscrp水平随冠脉病变支数增加而升高，但差异无统计学意义（p>0.05）。见表3。表3 2组冠脉病变支数与hscrp关系（略）
3 讨论
t2dm主要是由于胰岛素抵抗引起的,胡大一等［4］认为胰岛素抵抗的主要发病机制是激活炎症信号传导过程的核因子κb抑制物激酶（ikk），使胰岛素受体底物磷酸化，减弱了胰岛素信号向下游传递，最终引起胰岛素抵抗，因此糖尿病是一种炎性疾病。在冠心病中慢性炎性反应能使血管表面的粘附因子表达增加，吸引单核细胞粘附于血管内皮并进入血管壁变成巨噬细胞，巨噬细胞在吞噬了低密度脂肪酸后成为泡沫细胞，大量泡沫细胞聚集破裂形成“脂质核心”［5］。当炎症进一步发展，可导致构成纤维帽的平滑肌细胞、内皮细胞凋亡，促进金属蛋白酶(mmps)分解基质蛋白使斑块破裂，从而使急性冠脉综合征发生，炎征被认为是两者共同的基础。流行病学显示糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病增加2～4倍［6］，显然糖尿病促进了冠心病的发生发展，炎症必在其中发挥了特定的作用。而hscrp是公认的炎性标志物, 甚至还直接参与冠脉病变，augsburg研究显示高hscrp人群发生冠心病的危险性是正常人的2.6倍［7］,而降crp药物(阿司匹林、他汀类、格列酮类等)可减缓动脉粥样硬化的进展［8］。
本研究结果显示：无t2dm组的hscrp水平高于正常高值（3 mg/l），t2dm组hscrp水平进一步升高，其患多支病变几率（80.6%）高于无t2dm组（38.2%），说明炎症在冠心病的发生发展中起重要作用，在合并糖尿病者体内炎性反应更强，冠脉多支病变比例也明显增高。但研究同时显示：t2dm组hscrp水平虽有随冠脉病变支数增加而升高的趋势，但差异无统计学意义。杨会萍等［9］对85例冠心病患者进行分析也得到病冠脉病变支数与hscrp水平无关的结论，而孙晋亮等［10］对676例冠心病合并t2dm患者的研究显示hscrp 水平和冠脉病变支数呈正相关，结果不一致的原因可能有：（1）hscrp水平高低主要反映的是粥样斑块的稳定性程度，粥样斑块越不稳定hscrp水平越高［11］。冠脉病变范围与斑块稳定性之间相关性差。（2）本研究表明炎症是促进冠脉病变的一个因素，但其在单纯冠心病发生发展中的作用相对较弱，若与其他因素（如高血糖）协同时作用可能会成倍增强，因此在t2dm组有与病变支数成正相关的趋势。（3）能因为本试验选择病例相对较少，所以尽管hscrp在t2dm组有与病变支数呈正相关的趋势，但差异无统计学意义。
综上所述，炎症与冠心病的发生发展密切相关，合并糖尿病患者的体内炎性反应更强，其患多支病变的几率也显著增加。crp虽是炎性标志物，但在合并糖尿病和不合并糖尿病的患者中均未发现随hscrp水平升高、冠脉病变支数增加的现象，因此仅靠hscpr水平不能预测冠心病的病变支数。
【参考文献】
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9 杨会萍，杨旭明.高敏c反应蛋白与冠心病病变严重程度的关系.河南医学研究,2007,16:324325.
10 孙晋亮,贾永平,吕吉元，等.冠心病合并糖尿病患者血清超敏c反应蛋白水平与冠脉病变特点关系分析.中华老年多器官疾病,2008,7:379382.
11 王丰. 血清hscrp水平与冠心病病情的关系. 山东医药,2008,48:6061.
