摘 要：比较小夹板外固定及石膏管型外固定对桡骨远端骨折手法复位后腕关节功能的恢复的临床疗效。 方法 对2010年1月至2011年10月收治且获随访的60例桡骨远端骨折Ⅲ型患者资料进行回顾性分析，女46例，男14例；平均年龄69.7岁（53-82岁）。根据复位后外固定方式不同分成两组：小夹板外固定组：30例；石膏管型外固定组：30例。患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较患者行手法复位外固定后X-ray骨愈合时间及6周、12周、6月腕关节功能情况。 结果 60例患者均获随访，小夹板组在X-ray骨愈合时间及后期关节功能情况均优于石膏外固定组。 结论 小夹板在治疗桡骨远端骨折复位后外固定对于患者功能的恢复起了重要作用，并强调桡骨远端骨折治疗过程中锻炼，促进了局部骨量较少丢失。
关键词：桡骨远端骨折；小夹板；石膏管型；手法复位
桡骨远端骨折是发病率最高的一种骨折，其治疗及康复在临床上一直受到相当广泛的关注。桡骨远端骨折在老年人群中相当常见，其发生与骨质疏松有着十分密切的联系，而骨质疏松会进一步加重骨折复位的丢失，从而严重影响腕关节功能。我科对2010年1月至2011年12月桡骨远端骨折手法复位后行夹板外固定或石膏外固定治疗的患者中60例获得随访，其中小夹板外固定组30例，前臂石膏管型固定30例。本研究通过回顾性分析，比较不同外固定方式治疗桡骨远端骨折后腕关节功能疗效及X-ray骨愈合时间。
1.资料与方法
1.1一般资料：本研究共纳入60例患者，女46例，男14例；平均年龄69.7岁（53-82岁）；左侧37例，右侧23例；均伤后6小时内行手法复位，平均2.4h。致伤原因：均不慎滑倒手撑地。骨折根据Fernandez分型：Ⅲ型骨折是由压缩损伤所致的关节内骨折和干骺端骨质嵌插。
1.2 病例纳入标准：①桡骨远端骨折Ⅲ型，手法复位达到桡骨远端骨折复位指南的患者，②获得随访者。病例排除标准：伴有神经血管损伤及伤前有关节功能障碍者。
2.方法
2.1复位手法：在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下应用与致伤外力相反的力复位【1】，复位成功后即行小夹板或前臂石膏管型外固定后复查X-ray片，达到桡骨远端复位指南要求。
2.2术后处理：两组患者均于复位外固定后嘱其行手指、肘、肩关节功能锻炼并密切观察末梢血供情况，外用云南白药气雾剂防止发生张力性水泡。小夹板组至少每天两次观察条带松紧，及时给予相应调整，三周后改为中立位夹板并嘱患者适当小幅度活动腕关节；前臂石膏管型组应就石膏松紧及时更换，三周后改为中立位前臂石膏管型，继续活动相应关节。四周、六周后复查X-ray达到影像愈合后拆除外固定后行腕关节功能锻炼。如六周后仍未达影像愈合则继续行外固定并两周后复查X-ray。
2.3 数据采集与处理：记录两组患者复位时间、术后掌倾角、尺倾角，6周、12周、6月关节功能情况。桡骨远端复位指南【2】：1、桡骨在远端尺桡关节的缩短<
2.4 统计学处理：应用SPSS10.0统计学软件，计量资料用方差表示，计数资料比较采用x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
3.结果
本组60例患者术后均未出现并发症。60例患者均获6个月以上随访。两组患者治疗结束时优良率均达95%，无统计学意义。但小夹板组在6.3周左右均达影像骨愈合；前臂石膏管型外固定组在7.7周达到影像骨愈合；两组比较后P<0.05有统计学意义。患者6周、12周、6月时腕关节活动度小夹板组均较石膏管型组好约15%、17%、20%，有明显统计学意义。
4.讨论
目前治疗桡骨远端骨折的方法有很多，但主要以手法复位为主，早而好的恢复腕关节功能成为桡骨远端骨折治疗的关键。桡骨远端骨折通过熟练的“拔伸牵引，折顶侧按”闭合整复手法，多数可以使骨折得到良好的复位，恢复正常的解剖关系。而这种解剖关系在骨折愈合过程中能否得到保持、是否会发生再移位，则取决于骨折本身的稳定性。影响骨折稳定性的因素有受伤的能量以及干骺端粉碎的程度、骨的质量。严重粉碎的骨折及骨质疏松是目前普通手法治疗的难题，需要根据患者的年龄，工作需要，对关节功能的要求选择合适的治疗手段。但我们发现无论是小夹板还是石膏管型外固定均不可避免的伴随骨量的丢失，并由此引起的复位位置的丢失，从而影响腕关节关节功能。
桡骨远端骨折后发生骨量的丢失原因【3】有二：①骨折使骨骼赖以生存的局部血液供应受到破坏，由此必将导致骨细胞的坏死和骨质吸收。原发损伤越严重，骨质疏松也就越发明显。②桡骨远端骨折后发生骨量丢失与治疗方法及康复过程有关。当骨折得到坚强的固定时局部制动和应力遮挡也可能导致骨量丢失。应当十分强调桡骨远端骨折治疗过程中锻炼，以促进局部骨量尽快恢复。
手法复位容易被医生掌握，而且方法简单，愈合快，并发症少，不需住院，治疗费用低。但对于C2、C3型粉碎性的桡骨远端骨折，尤其是合并尺骨骨折或下尺桡关节脱位的病人，用小夹板或石膏外固定难以维持良好的对位，晚期容易出现桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小，关节面不平整，继发疼痛和关节功能障碍。另外，由于小夹板固定需要隔天换1次敷料，对一般医生来说，工作量增大了，但只要对病人有利，医生就应该去做。综上所述，我们在治疗过程中应认识到小夹板的重要作用，更好的帮助患者恢复关节功能及保护骨量的丢失。
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