【关键词】 非层流;手术室;空气消毒
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手术室是一个对空气质量有着特殊要求的高危场所，手术室空气洁净度直接影响手术切口的愈合等级，有研究表明，当空气中浮游菌总数达700～1800 cfu/m3时，手术切口感染率显著增加，若降至180 cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低[1]。目前世界发达国家和国内大医院多采用层流进行手术室空气净化，但由于安装与使用层流装置的费用昂贵，在我国现有条件下尚难普及，国内大部分中小医院手术室仍属于非层流手术室，如何有效提高这些手术室的空气环境质量，减少因空气污染造成的术后感染，一直是人们关注的课题。本文就非层流手术室空气消毒方法综述如下。物理消毒法
1.紫外线照射法
紫外线照射消毒是一种传统的空气消毒法，操作简便，省时省力。此法主要是通过紫外线的辐射损伤和破坏核酸的功能使微生物(细菌、病毒、芽孢等病原体)致死，从而达到消毒的目的。同时，紫外线通过空气时，使空气中的氧气电离产生臭氧，加强杀菌作用。Www.133229.coM选用紫外线消毒法应每间手术室安装30w紫外线灯4支，距地面2～2.5 m，辐射强度>75 μw/cm2，照射时间1 h，每次紫外线消毒后要常规登记灯管使用时间[2]。陈彦玲等[3]报道准分子激光手术室紫外线照射空气消毒后12 h内，空气细菌数较照射前明显减少，符合卫生部颁布的手术室空气细菌数标准(细菌数<200 cfu/m3 )。但是紫外线可损害眼结膜，致皮肤红斑，使人疲劳等不良反应，在消毒过程中产生的臭氧对眼睛、黏膜和肺组织都具有很强的刺激和损害作用，并可引起呼吸道过敏甚至呼吸抑制，因此用紫外线消毒空气时人员必须离开。紫外线对空气的消毒是一过性的，虽然消毒后即刻达到ⅱ类手术间标准(≤200 cfu/m3 )，但由于术中不再持续消毒，随着手术的开始，菌落数持续增加，消毒效果明显下降。冯立报道[4]紫外线消毒后手术室空气洁净度明显提高，但随患者、工作人员、手术推车的进入，空气洁净度下降;手术开始时，手术人员消毒手术野、刷手消毒穿无菌衣、巡回护士打包、准备无菌物品，室内外走动频繁，增加了空气流动，致使空气洁净度进一步下降，手术60 min以后不能达到ⅱ类手术间标准。同时紫外线消毒受距离、灰尘、温度的影响。认为紫外线消毒不宜用于进行空气洁净度要求高的手术，只适用于时间短的一般小手术的室内消毒。
2.过滤除菌法
过滤除菌就是人工使含菌气体通过有效滤器后，微生物阻留在滤器或滤板上，从而起到除菌作用。医用除菌消毒空气洁净器是近年来常用的一种过滤除菌消毒方法，其优点在于细菌等微生物流经高压静电场时被杀灭，再通过活性炭的过滤，使已消毒的洁净空气从出风口排入室内。正常工作状态下，合适的面积和体积的手术室室内空气，每小时可通过该机器进行3～4次交换，具有室内正压层流的作用。唐艳琴等[5]报道使用空气洁净器30 min后手术室室内自然菌清除率为94.1%;刘小玲等[6]通过对4家不同医院手术室使用医用除菌消毒空气洁净器进行空气消毒的对照观察，其动态空气消毒效果令人满意。空气洁净器大量利用活性炭、负离子发生器等吸附细菌，产生的高浓度正离子能渗透到细菌内部，导致细菌死亡。在除菌消毒的同时，还具有除尘、除臭作用，非常适合基层医院无层流装置的动态环境下空气消毒。但在使用空气洁净器时必须注意摆放位置及按房间空间面积设置台数，并要注意控制人员进出和更衣、换鞋等，方能取得更佳效果，否则也会降低除菌效果。
3.高压静电吸附除菌法
高压静电吸附除菌法是利用离子体电场形成4000 v高压，将通过机内空气中的各种粒子吸附在机器内一块表面极为光滑的金属板上，在该金属板的前面安有一盏紫外线灯，该灯管发出的紫外线照射到距离仅有10 cm的金属板上，将吸附在金属板的微生物杀死，从而达到消毒的目的。陈惠珍等[7]研究表明，在温度为20℃～25℃、相对湿度50%～70%的条件下，高压静电场消毒器运行30 min对室内空气中白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的除菌率分别达99.96%和99.97%，运行60 min对枯草杆菌黑色变种芽孢的除菌率为99.23%。陈培玲[8]通过观察显示，在室内有人工作的情况下， 高压静电空气消毒器持续运行可使空气中细菌总数保持在200 cfu/m3以下，符合医院ⅱ类环境卫生标准。高压静电吸附除菌运行时噪音小，电场采用金属材料，可方便抽出清洗反复使用，使用成本低，因此可广泛应用于中小手术室的室内洁净。
4.纳米光催化消毒法
纳米光催化空气消毒器的消毒原理，是通过纳米半导体氧化物材料的高能量子激发和光催化反应实现高效灭菌消毒，其杀灭病毒、病菌的原理是使其细胞壁和细胞膜被氧化分裂，酶失活，干扰蛋白质的合成，强氧化力还可破坏dna的双螺旋结构。纳米光催化空气消毒器不仅可以在无人环境下使用，也可以在有人环境下或手术中持续消毒。 王敏等[9]分别测定纳米光催化消毒法在手术室有人、无人状态下的消毒效果，结果在无人状态下，纳米光催化空气消毒器与紫外线消毒手术间1 h后，空气中自然菌的平均清除率分别为88.9%、89.7%;消毒后菌落总数分别为63.9、75.0 cfu/m3;在人员活动状态下，纳米光催化空气消毒器持续消毒，手术进行30、60、120、180 min菌落总数分别为26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外线消毒法菌落总数分别为150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。说明纳米光催化空气消毒器在无人及人员活动条件下均可保证空气菌落数在较低水平，明显优于术前紫外线消毒方法。
化学消毒法
1.中草药熏蒸消毒法 中草药熏蒸是人们热衷寻求的安全无毒的空气消毒方法。研究证明，纯中药熏剂或喷雾剂都可以有效杀灭空气中细菌繁殖体，实际应用效果与紫外线无明显差异[10]。王泸渝等[11]研究表明，苍术1000 mg/m3，烟熏6小时即可达到良好的消毒效果，菌落数明显减少，符合普通手术室小于200 cfu/m3的标准，用到1500 mg/m3效果更佳。黄美华等[12]应用艾叶与苍术熏蒸消毒法，按艾叶、苍术各1 g/m3计算，加清水浸泡30 min后置电锅内，不加盖。将电锅移至室间中央，加热煮沸后并持续加热，关闭门窗熏蒸1 h，能达到消毒效果。熏蒸时中草药的挥发油和有效杀菌成分随蒸汽散发于空气中，使尘埃沉降，既净化了空气又起到了消毒作用。中草药熏蒸空气消毒具有价廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化学药品熏蒸消毒时产生的不良影响，因此特别适宜于基层医院的使用。
2.过氧化物气溶胶消毒法 常用过氧乙酸和过氧化氢气溶胶喷雾进行空气消毒,能高效、迅速杀灭各种微生物。采用雾化消毒剂气溶胶与湿式喷雾法或消毒剂熏蒸法相比可节省药物, 如过氧乙酸加热熏蒸消毒需要3 g/m3才可以杀灭类炭疽芽胞达99.9%以上,而过氧乙酸气溶胶则只需要0.16 g/m3即可达到同样效果。杀灭细菌繁殖体则是0.02 g/m3与1 g/m3之比, 相差50 倍。用药量的降低减少了消毒剂对环境的污染,降低了对人的刺激性和毒性, 也降低了对物品的腐蚀性。杨华明等[13]用0.1%过氧乙酸和1.5%过氧化氢水溶液气溶胶作60 min手术室空气消毒，自然菌杀灭率可达94%。杨风华等[14]报道将过氧乙酸稀释成2%～3%水溶液，用飓风牌气溶胶喷雾器按8 ml/m3进行气溶胶喷雾60 min，手术室空气自然菌消除率高于紫外线照射消毒(p<0.01)。该法适合于医院病房、手术室、供应室、产房等重要场所内空气和表面终末消毒，但过氧化物对金属具有腐蚀作用，应注意对贵重仪器加强保护。
3.醋酸氯己定喷雾法 醋酸氯己定是阳离子表面活性剂，对细菌有明显的亲和力，是一种广谱抗菌剂，具有较好的灭菌作用，而且无毒、无刺激性。孙素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手术室内喷雾30 min，空气中的菌落数由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落数比较有显著性差异。徐冬梅[16]报道采用有效含量为3 800～4 000 mg/l的醋酸氯己定空气消毒剂(新尔奇牌)，按5 ml/m3剂量喷雾消毒，作用时间30 min有效杀灭致病菌可达到卫生部规定的ⅱ类普通手术室空气标准。但由于醋酸氯己定价格较高，限制了临床上空气消毒方面的应用。
4.三氧消毒机 三氧(o3即臭氧)是目前已知的最强的氧化剂，主要是通过其强大的氧化作用而杀菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脱氢氧化酶，杀死细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒机的消毒原理是经过o3管的电晕放电方式，将表面空气中的少部分氧气激发生成o3，再通过送风系统与室内空气混合后完成消毒过程，属于化学消毒方法，停机后30～60 min，o3气体自行分解还原为氧气。成桂芳[17]比较三氧消毒机与传统紫外线空气消毒效果，结果三氧消毒机法空气细菌数166.43±17.34 cfu/m3;紫外线法空气细菌数235.50±3.61 cfu/m3，两组总细菌数对比差异有非常显著性(t=3.84，p<0.01)，三氧消毒机空气消毒效果优于紫外线。宋文清报道[18]三氧消毒机的消毒效果能延长至2 h，而紫外线消毒空气采样只能在1 h内符合要求标准。因此，三氧空气消毒机具有高效、广谱的杀菌性能，且操作简单，性能稳定，消毒无死角，对人体无害，腐蚀性较小，经济实用，是目前较为理想的手术室空气消毒装置。
综上所述，手术室空气消毒技术不同，消毒效果亦不同，同时消毒效果受多种因素的影响，因此要针对特定技术控制好各种因素，选择合适的消毒方式，才能更好地发挥其作用。为了克服一些消毒方法单用时的缺点，可多种消毒方式联合使用，以提高消毒效果，缩短消毒时间。
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作者：邓慧作者单位：(广西医科大学第七附属医院，梧州市工人医院手术室, 广西梧州 543001)
