摘 要：目的：研究现代外科免刷消毒方法与传统外科手消毒方法在消毒效果和医生依存性两方面效果比较。方法：对刷手、消毒洗手、目前的消毒免刷手三种方法效果进行比较。结果：应用现代外科手消毒步骤同时使用92000爱护佳消毒液的手消毒方法符合医院感染相关要求，细菌培养全部合格。结论：现代外科手免刷消毒方法可以减少医护人员皮肤损坏，节省时间，能提高医护人员的外科手消毒依从性。
关键词：手消毒；方法；进展
手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触患者和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。外科手消毒是预防手术切口感染的重要措施[1]。
1 外科手消毒的定义
外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀灭手上暂住菌群，并减少手上常驻菌群，以防止手术过程手套破裂而引起的感染[2]。
2 外科手消毒的目的
清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生。
3 外科手消毒基本步骤
首先取无菌刷蘸取肥皂液按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍共约10 min，（指尖→手→腕→前臂→肘部→上臂下1/2段），用无菌水冲洗干净，待干或用无菌巾擦干后，将消毒液涂擦于手和前臂待干然后戴灭菌手套[3]。
4 外科手消毒的进展
4.1 刷手：我国卫生部《消毒技术规范（2002年版）》中规定在进行外科手消毒时应采用刷子刷手的方法，此方法在目前的临床工作中最常用，而海绵擦手或揉搓消毒的方法也在一些医院得到应用。然而在国外，随着人们对皮肤屏障功能的认识逐渐深入，刷子刷手被认为并不是必须的，医务人员被建议根据消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序，用含乙醇的无水洗手液揉搓消毒方法被越来越广泛地应用[4-5]。庞冬等人研究的3种外科手消毒方法无论是采用揉搓、刷子刷手还是海绵檫手方法，所有手部皮肤细菌培养全部合格，只要按照规定的消毒程序执行，均能达到良好的即刻消毒效果[6]。频繁用刷子或海绵机械擦洗皮肤时，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，从手部脱落微生物数量增加的同时会传播更多的细菌，这种皮肤损害在寒冷季节更加严重。另外，与揉搓方法相比，机械擦洗引起的疼痛不适还会影响医务人员的外科手消毒依从性，反而有可能降低消毒效果，增加手术部位感染发生的危险[7-8]。
现代外科手消毒免刷，第一步为清洁洗手取代了以往的刷洗手臂三遍。首先用流动水加皂液（或洗手液）揉搓双手和前臂30 s，目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物。具体步骤为流动水下清洁指甲，流动水下湿润皮肤，取3～5 ml皂液（或洗手液）涂抹于双手及前臂至肘上1/3处彻底揉搓，用流动水水彻底冲净皂液，并用无菌巾擦干[9]。我院2007年10月以来应用邓敏教授介绍的现代外科手消毒免刷手的方法至今无菌切口感染率为0。同时减少了因刷手对医护人员皮肤的损害和手刷灭菌造成的人力、物力、财力的消耗。节省了时间由原10 min减少到2 min，提高了医护人员规范的外科手消毒依从性。
4.2 消毒洗手：完成第一步清洁洗手后，进入到第二步消毒洗手，用手消毒液涂抹双手及前臂直至干燥的步骤为消毒洗手。目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌。
目前，外科手消毒剂种类繁多，其组成成分及性能各有不同，但基本上归为含碘类消毒剂类，乙醇加氯已定和护肤增效剂类（如爱护佳9241和9250、丹尼尔、美逸柔、洁芙柔松宁、安高特泡沫型等），其他类（太可分、爱护佳9200等）。理想的外科手消毒剂应具备以下条件：①明显降低完整皮肤上的微生物；②含无刺激的抗菌成分；③抗菌谱广；④起效迅速；⑤具有参余功效[10]；⑥无皮肤刺激性和过敏性；⑦使用方法简单医护人员容易接受；⑧价格合理。我院使用的是3 M公司生产的爱护佳9200免刷外科手消毒液，主要成分为葡萄糖酸洗必泰和乙醇。其无味、乳白色、无刺激性，1 000 ml/瓶，每人每次只需要6 ml，成本价为2.19元/人；每人每次完成消毒洗手的步骤只需要30～50 s，省时，并且适合急诊手术；取用方便采用脚踏式符合院感要求；使用后医护无一例过敏（原4名对消毒液过敏的医护人员用后无过敏）；连续5个月对按照现代外科手消毒步骤同时使用92000爱护佳消毒液的手术的医护人员手采样，以手上自然菌减少率≥90%，可判断为合格全部达标，深受医护人员的欢迎，便于推广使用。具体使用步骤为邓敏教授介绍的现代外科手消毒第二步消毒洗手：步骤一：①取2 ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内搓洗；②用剩余的手消毒剂均匀涂抹于另一手上直至肘上。步骤二：再取2 ml手消毒剂于另一手掌心，重复步骤一。步骤三：①最后再取2 ml手消毒液，掌心相对进行揉搓；②掌心对掌背，双手沿指缝进行搓擦；③弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；④一手握另一手拇指，旋转搓擦；⑤揉搓双手至腕部，不断揉搓，直至手消毒剂完全干燥，再戴外科手套[9]。
4.3 乳胶手套引起接触性皮炎的防治：乳胶手套可以导致手部皮肤发生过敏性接触性皮炎，其特点为在接触后出现手部皮肤瘙痒、干燥或皲裂，常伴红斑和水疱，严重者造成局部红肿，大面积溃烂。王楠等人采用的是PE薄膜手套隔离法进性防治[11]。我院对乳胶手套引起接触性皮炎的1名外科手术医生采用的是高压灭菌全棉手套隔离法进行防治。具体做法为：患有乳胶手套接触性皮炎的1名外科手术医生每次按现代外科手消毒步骤完成。第一步为清洁洗，第二步消毒洗手后，在无菌操作下先戴高压灭菌全棉手套（手术前根据手术医生手的大小购买合适规格的全棉白色布手套，打单包高压灭菌后待用），穿手术衣，再戴无菌乳胶手套。术后脱去手套清洗，晾干打单包高压灭菌后待用。使用3年来乳胶手套接触性皮炎的1名外科手术医生未再复发。高压灭菌全棉手套穿戴方便、舒适、简便、安全、有效，而且不影响手术操作。
5 参考文献
[1] 黄 菊.两种外科手消毒剂的消毒效果比较[J].基础医学论坛,2006,10(9):863.
[2] 李毅中.手的消毒与医院感染[J].中华实用医药杂志,2004,4(1):9.
[3] 卫生部法制与监督司.消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2002:173.
[4] Anon.Recommended practice for surgical hand antisepsis/handscrubs[J].AORN J,2004,79(2):416.
[5] Larson EL,Aiello AE,Heilman JM,et a1.Comparison of dif—ferent regimens for surgical hand preparation[J].AORN J,2001,76(2):420.
[6] 庞 冬,郑修矗,尚少梅,等.不同外科手消毒方法对手部皮肤影响的研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):541.
[7] 尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):455.
[8] 张 玲,雍小兰,蒋 燕.皂液流动水洗手与洁美柔消毒凝胶擦拭依从性研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11):1264.
[9] 邓 敏.手卫生与外科医院感染预防控制[Z].湖北省手术室护理专业新进展培训班讲议,2007.
[10] Association of Operating Room Nurses.Recommended prac-tices for surgical hand scrubs[J].AORN J,1999,69(4):842.
[11] 王 楠,孔 悦,沈七襄.薄膜手套隔离法防治乳胶手套引起的接触性皮炎[J].中华护理杂志,2008,43(3):279.