摘 要：
关键词：
患者，30岁男性，以“右下腹疼痛一周伴发热三天”为主诉入院，查体：神志清精神差急性痛苦病容，T38.8℃。R21次/分，P110次/分，BP100/70mmHg.巩膜无黄染，全身皮肤黏膜无出血点及瘀斑双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹部微膨隆，规胃肠型及蠕动波，股肌紧张，呈扳状腹肠鸣音弱，腹部立位平片示：肠梗阻，B超示：肠隙有液性暗区，心电图：窦性心动过速，WBC20.2*10％.GRA92.0％. 入院诊断：1.急性弥漫性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎并穿孔3.肠梗阻。于2012年4月16日在气管插管全麻下行“剖腹检查、阑尾切除、腹腔冲洗引流术中见”腹膜明显充血增厚，腹膜腔内可见淡黄色混浊脓液量共约350ml—400ml，广泛弥散于腹盆腔，以盆腔居多，上至肝周间隙，结肠脾区及结肠旁沟，伴明显的粪臭味，阑尾长约5.0*1.0cm，中上段可见 约0.8cm的 穿孔口，局部坏疸，发黑，吸净脓液，冲洗腹腔，切除阑尾，于盆腔内置放引流管于右下腹引出，术后安返病房，给予心电监护。术后第1日患者病情平稳，尚可下床活动，术后第2日晚7PM时起 突然 高热达39.9℃伴呼吸困难、谵妄、立即吸氧、对症治疗后逐渐好转，从第3日起患者呼吸困难加重，SP02 55％吸氧时70%面罩吸氧时才达91%。血压持续偏低，SG1015.血气分析PaCO2 50mmg. PaCO2 55mmg 胸片示 ：双侧胸腔少量积液，肺部感染，心电图：P115次/分， T波改变，窦性心动过速，根据患者病情，经院内会诊病情分析考虑、由于严重腹腔感染引起全身炎症反应（SIRS），由于SIRS导致ARDS，因我院条件有限，遂转往青海省人民医院进一步诊治。
【讨论】ARDS多见于创伤感染等危重病时并发呼吸衰竭，以严重低氧血症 ，弥散性肺部浸润及肺顺应性降低为特征，ARDS发病的主要因素为全身性感染，多发性创伤和误吸，以全身感染占首位，约占ARDS病例数的40%，且病死率高。本病例 由SRIS引起的肺损伤。病例上表现为累及血管内皮和肺泡上皮的弥漫性肺泡损伤。严重感染时在肺间压积累和激活分中性粒细胞，以及肺泡巨噬细胞，释放多种蛋白酶和反应性氧中间产物（RDI）、炎症介质盒毒性物质，如TNF2、IL-1、IL-2、IL-6，补体C3a,G5a、激肽、组胺 、肿瘤坏死因子TNF、血小板活化因子（PAF）、血栓素（T*A2）等，可损伤激血管。脂质介质、如磷脂酶A2(PLA2)水平增高，可释放花生四烯酸及其代谢产物，（如TxA2），以及血小板活化因子（PAF），TXA2可引起急性肺损伤和支气管收缩。肺泡和肺血管内皮受损后，因血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质发生水肿，并有白细胞浸润和红细胞漏出。肺泡发生水肿，Ⅰ型细胞变质，为Ⅱ型细胞代替；肺泡表面活性物质减少，为透明膜和血性液充斥。细小支气管内也可由透明物质和血性渗出物，可引起小片肺不张。肺血管有收缩反应，先后出现微栓，动静脉交通分流增加。进展期肺间质炎症加重，可能并发感染。ARDS的特点是通气—灌流比例不正常，非心源性肺水肿、功能性残气量减少、顽固性低血压及顺应性降低。后期有肺实质纤维化、微血管闭塞等改变；心肌负荷增加和缺氧而明显受损。本例患者因严重腹腔感染，最后导致ARDS。因此在临床上严重感染的患者突发呼吸窘迫现象，因多考虑是否并发ARDS并引起足够分重视。
【参考文献】 陈孝平，外科学.第1版. 北京：人民卫生出版社，2005年，276～279.
