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后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿38例手术体会

2015-12-13 11:56 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的方法及疗效。方法:回顾性分析经后腹膜腹腔镜去顶术治疗38例肾囊肿患者的临床资料。结果:38例患者手术均顺利完成,3~7 d拆线出院,术后无不适症状,病理结果为良性病变,术后随访1~12个月,复查B超或CT,肾功能正常,囊肿无复发。结论:后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿具有创伤小、恢复快及复发率低的优点,是目前治疗肾囊肿的首选术式。

关键词:肾囊肿;腹腔镜术;去项术
    肾囊肿是泌尿外科临床上一种比较常见的、多发性的良性疾病,多发于肾表面。近年来,单纯性肾囊肿发病率大大增高,多数患者无明显症状,当囊肿增大至4 cm以上时,多会发生腰痛、血尿、高血压以及泌尿系梗阻等症状。以往对于肾囊肿的治疗方式主要是通过B超引导进行肾囊肿穿刺加硬化剂注射,或是开放式肾囊肿开窗去顶术,治疗后不仅创伤面较大,恢复较慢,而且复发率较高[1-3]。与这两种治疗方式相比,腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快及复发率低的优势,是目前治疗肾囊肿的首选术式。湖北医药学院附属人民医院自2009年6月~2011年3月对38例肾囊肿患者行后腹膜腹腔镜去顶术治疗,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:本组38例肾囊肿患者中,男26例,女12例;年龄22~75岁,平均38岁。单发囊肿34例,多发囊肿4例;左肾28例,右肾10例。囊肿直径4.3~11.6 cm,平均6.4 cm。囊肿位于肾上极19例,中部10例,下极9例。手术前对患者行影像学检查,包括泌尿系超声、静脉尿路造影、肾脏CT平扫及增强等以确定囊肿的直径、数量、位置以及与肾盂的关系,并行常规心肺功能检查,无手术禁忌证。

1.2  手术方法:术前常规肠胃减压,经后腹腔途径手术。采用气管插管全身麻醉,取健侧卧位,腰桥垫高。取腋中线髂嵴上约2 cm做一长约1.5 cm的纵形切口约,用止血钳钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指探入将腹膜向内侧推开,置入第一个10 mm套管,针入腹膜后间隙,接气腹机充气,压力至14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)后引入腹腔镜,直接以腹腔镜镜身做左右来回运动行简单扩张,即可产生足以进行操作的腹膜后腔隙。随后在腹腔镜监视下分别取肋缘下线与腋前线及腋后线的交点,行第二个5 mm和第三个10 mm套管针穿刺,进入已建立的腹膜后腔。在腹腔镜监视下用分离钳和吸引器进行分离,打开肾周脂肪以及肾周脂肪囊,充分显露囊肿,切开囊壁,吸净囊液,将多余囊壁切除,注意边切边电凝止血以减少失血量。直视下经穿刺孔放置引流管,放出CO2气体后缝合穿刺孔,检查无活动性出血后完成手术。

2 结果

    本组38例患者手术均顺利完成。手术时间55~110 min,平均55 min;手术失血20~80 ml,平均55 ml;吸出囊肿内液体160~300 ml。术后1~2 d拔除引流管,术后18~24 h患者可下床活动并进流质,3~7 d可拆线出院。术后无不适症状,病理结果为良性病变,术后随访1~12个月,复查B超或CT,肾功能正常,囊肿无复发。

3 讨论

    单纯性肾囊肿在肾囊性病变中居于首位,是比较常见的肾脏病理改变。肾囊肿患者临床症状不明显,只有少数会发生腰部胀痛,人们多于正常体检时发现。肾囊肿患者并不是每位都需要进行手术,只有在囊肿直径超出4 cm以上,囊肿发生并发出血、感染引起疼痛,迫肾盏、肾盂、肾实质造成肾功能伤害,或引起高血压,怀疑恶变或合并肿瘤时应给予积极手术治疗[4]

    在对患者进行后腹膜腹腔镜去顶术时应注意以下几点:①手术前需仔细阅读CT,确定囊肿位置以及最少游离范围,以免造成不必要的损伤;②套管之间的距离要适当,以免在手术中相互影响;③后腹腔操作时应注意不用沿腰大肌向上分离,可沿腰大肌向上直接至膈肌平面,然后再行分离肾周筋膜,能够有效节省手术时间;④进行分离囊肿时,应避免使用钳或钩,因其极易分破囊肿,可用分离棒或吸引器钝性分离;过大的囊肿不易分离,可先放出囊液,再提住囊壁进行分离;⑤切除囊壁时,可适当留一些囊壁,并注意边切边止血,可有效减少肾实质出血和损伤,尤其是囊壁较厚处,更应注意不要将整个囊壁一次全部切除。

    以往对于肾囊肿的治疗方式主要是通过B超引导进行肾囊肿穿刺加硬化剂注射,或是开放式肾囊肿开窗去顶术,创伤面较大、瘢痕较长且容易复发,甚至有些患者在治疗后囊肿反而会增大。尤其是囊肿直径大于10 cm的,治疗效果不佳,并且由于受囊肿位置限制,肾脏腹侧及上极囊肿穿刺比较困难。后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿具有创伤小、恢复快及复发率低的优点,是目前治疗肾囊肿的首选术式。应用后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿具体优势如下:①对患者的创伤面积小,康复较快,住院时间短;②治疗彻底,并发症少,不易复发;③对双侧囊肿的患者可同时处理;④对合并有其他疾病的患者也可同时给予治疗,如肾内结石取出、胆囊切除等。

4 参考文献

[1] 吴阶平.泌尿外科[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2000:886.

[2] 侯小飞,马潞林,黄  毅,等.腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿[J].中国微创外科杂志,2005,5(1):6.

[3] 刘宇军,千国民,孙立安,等.后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析[J].中国微创外科杂志,2002,2(3):221.

[4] 那彦群,郭应禄.腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附2例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1992,13(4):3.
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