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肝硬化合并感染的临床分析

2015-10-04 15:08 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨引起肝硬化合并感染的临床特点,防治及预后。方法:对本院消化内科近几年住院的肝硬化并发感染患者56例临床资料进行回顾性总结,分析。结果:上呼吸道感染9例,下呼吸道感染4例,腹腔感染26例,肠道感染12例,胆道感染2例,泌尿系感染3例。显效17例,好转30例,死亡9例。死亡原因主要为消化道出血,其次为肝性脑病。 结论:肝硬化合并感染的发生率较高,影响患者的预后,积极治疗肝硬化及并发症,合理使用抗菌素,降低相关危险因素,提高患者生存率。

关键词:肝硬化;感染;临床特点;防治措施

肝硬化患者由于全身免疫力低下,对各种并原菌的抵抗力下降,易发生感染。本文对其临床特点,相关因素,防治转归进行探讨,更好地提高患者生存率。
1、资料与方法:
1.1一般资料:2009年1月至2011年12月本院收治各类感染的肝硬化患者肝硬化患者56例;男34例,女22例,年龄37—78岁。Child—PaghA级6例,B级24例,C级26例。   
1.2诊断:肝硬化诊断标准参考人民卫生出版社内科学第7版肝硬化的诊断标准。
 感染:根据患者临床表现,实验室检查,细菌培养。
1.3细菌培养:培养基使用美国track公司血培养仪,细菌培养鉴定及药敏分析仪为全自动药敏鉴定仪,COMPAC730。
1.4治疗方法:
  常规治疗:(1.)保肝治疗,依患者具体情况选择药物。
           
 (2)支持治疗,提高免疫力,静脉输入血浆,白蛋白补充足够热量。    

 (3)注意水电解质酸碱平衡。
 (4)保护胃肠粘膜,整肠生,乳果糖口服或灌肠。
 (5)降低门脉压及小剂量使用利尿剂。  
 (6)对症防疗。
  抗感染治疗:选择头孢三代,青霉素类及喹诺酮类并根据细菌培养,药敏结果调整药物。      

1.5疗效判断:
 显效:患者症状、体征明显好转,肝功能各项指标明显改善,病原菌阴性。

 有效:症状、体征改善,肝功能指标稍改善。
 无效:症状体征无改善或加重,肝功能较原来恶化。  

2结果: 
 2.1感染部位的分布情况。
 上呼吸道感染9例,下呼吸道感染4例,腹腔感染26例,肠道感染12例,胆道感染2例,泌尿系感染3例。
 2.2病原菌检查结果
 送检血、尿、粪、痰标本病原学检查,检出病原微生物23例。其中革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌)15例,革兰氏阳性菌(葡萄球菌、链球菌)6例。白色念珠菌感染2例
  2.3感染季节
 冬春季(11-3月)40例
 夏秋季(4-10月)16例

  2.4转归

 显效17例(30.35% )
 有效30例(53.57% )
 死亡9例(16.07%)上消化管出血(5例),肝性脑病(3例),肝肾综合征1例。

3讨论:  

   肝硬化患者免疫力功能低下,常合并感染,如呼吸道,胃肠道、腹腔、泌尿道等而出现相应症状。与肝硬化患者病情较重,并发症多,住院时间长及接受的医疗操作较多有关[1]。  本资料显示:感染以消化道,腹腔为主(46.42 )。主要因素:(1)肝硬化发生后,肝脏的生物合成能力下降,补体生成不足,免疫调节作用减弱,吞噬细胞及灭活能力下降,从而使机体全身及局部免疫功能下降。(2)肠道菌群失调与细菌移位有关[2]。(3)肝硬化患者肠粘膜上皮屏障受损,肠道免疫屏障受损及肠道微生态失调[3]。引起肠道通透性增加,使细菌更易通过肠壁进入血循环。(4)肝硬化患者存在不同程度的肠源性内毒素血症,其发生率高达79%-92%[4]。内毒素水平升高,引起肝脏的持续性损害,加速肝病的发展,引起肝硬化并发症的发生,包括腹腔等。肠道真菌感染主要是白色念珠菌感染是一种机会感染,伴随肝硬化失代偿的病理生理改变和肠道微生态环境破坏,促使肠道对真菌的易感性增加。寒冷的季节较温热季节更易发生感染。
  肝硬化合并感染的预后与病因,肝功能代偿程度及并发症有关Child-Pagh分级与预后密切相关,A级较好,C级最差。死因常为上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征。 肝硬化病人的综合治疗对危重病人的预防措施及加强院感的防治,对肠道感染发生的干预,可降低感染的发生,改善患者的预后。真菌感染增加了肝硬化患者的死亡率,防治难度大,如出现应及时有效治疗。合理使用抗菌素,如有感染,应及时细菌培养和药敏。
  参考文献:
    [1]苏海滨、王慧芬、闫涛等肝衰竭合并曲霉素感染的临床特征分析。中华肝脏病杂志2010;18(T):520-522。
  [2]姜春燕、王宝恩、王建成等肝硬化患者腹水中细菌DN A及与相关因素的关系。

  [3]殷⒊挛郏桓斡不猿φ衬て琳系乃鸷J],国际消化病杂志,2008,28(4);287-291。
 [4]Jirillo  E ,Caccavo D,Magrone  T,et  al。 Therole  of  the  I  iverin  the response   to  LPS:exper-imental  and  el  inical  findings [J]Endotoxin  Res,2002,8(5):319-327 .


 

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