摘 要：目的 探讨膨肺吸痰法治疗严重胸部外伤后肺不张的临床效果。方法胸部外伤后肺不张病人分为对照组26例和观察组26例，对照组按常规吸痰法护理，观察组在对照组基础上辅以膨肺吸痰护理。结果 比较两组病人肺复张时间、机械通气时间、肺部感染发生率，差异均有统计学意义。结论 膨肺吸痰法能缩短肺复张时间、机械通气时间，降低肺部感染发生率。
关键词：膨肺吸痰法；胸部外伤；肺不张
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年6月～2012年2月，本院ICU先后收治胸部外伤病人52例。按住院号顺序分成观察组和对照组。其中观察组26例，男18例、女８例；对照组26例，男18例、女8例。年龄18～78岁，平均（46.9±2.1）岁，两组性别、年龄、体重、基础疾病、疾病危重度评分经比较，差异无明显统计学意义（P>0.05 ）。
1.2 方法
1.2.1 吸痰方法：观察组用膨肺吸痰法，由A、B两名护士共同完成。①吸痰前由护士A将储氧呼吸囊一端接氧气管，流量6 L／min～10 L／min 充氧，分离呼吸机与人工气道，储氧呼吸囊的接口与人工气道连接，护士B右手戴无菌手套，拿无菌吸痰管，按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15 s；②护士A从气管插管注入生理盐水3—5ml，连接简易呼吸器与气管插管，然后均匀挤压呼吸囊（对有自主呼吸的患者，挤压呼吸囊的开始时间与患者吸气动作同步），潮气量为患者平时潮气量的1.5 倍左右，频率10～12次／min，持续２min 后，由护士B按无菌操作方法快速轻柔地左右旋转导管进行吸痰，每次时间少于15 s。同时护士A左手五指并拢掌心呈空心状态，沿患者两侧腋中线位置由下而上叩击。③按照“吸痰一湿化气道一膨肺一吸痰”的循环过程，充分吸痰后连接呼吸机。对照组用传统吸痰法，吸痰前呼吸机供100% 纯氧２min，其余吸痰方法与观察组相同。
1.2.2 吸痰指征 血氧饱和度下降，肺部听诊有痰呜，呼吸音弱、气道阻力增高、意识清楚病人自诉有痰时为吸痰指证。
1.2.3 监测方法 观察并记录两组患者在吸痰前及吸痰后30 min的呼吸功能参数，每2日复查1次胸部CT，观察并记录肺复张及肺部感染情况，于脱离呼吸机后记录机械通气时间。
1.2.4 统计学方法：统计数据采用SPSS统计软件进行处理，计量资料用±s表示，采用ｔ检验，计数资料采用Χ2检验，P<0.05 表明两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺复张时间的比较：观察组病人经膨肺吸痰后，患者肺顺应性增加，气道阻力减少，肺通气量增加，人机对抗减轻，能尽早脱离呼吸机，恢复自主呼吸，每2日行胸部CT证实肺复张情况(见表1)。经比较：P<0．05，有统计学意义。
2.2 两组机械通气时间的比较 观察组机械通气时间为（8.38±2.43）d ，对照组为（10.65±2.68）d ，经比较：t=2.889，P=0.008<0.05 ，差异有统计学意义。
2.3两组肺部感染发生率降的比较 对照组26例中，经CT证实肺部感染14例，肺部感染发生率53.85%；观察组26例中，经CT证实肺部感染6例，肺部感染发生率23.08%(见表2)。经比较：Χ2=5.20，P<0.05, 差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 严重胸外伤后并发肺不张的相关因素 胸外伤后并发肺不张大多由呼吸道分泌物淤积阻塞，随病程的延长分泌物浓缩，不能咳出而造成：（1）胸部创伤致肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤，使肺内活性物质产生和分泌减少，肺顺应性降低，使肺泡群内陷而肺不张。（2）肺挫伤后呼吸道分泌物增多。（3）胸壁疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出。以上因素可使支气管黏膜水肿，反射性的支气管痉挛加重支气管梗阻，一旦发生大面积的肺萎陷，会危及患者生命。
3.2临床意义
3.2.1 膨肺吸痰可减少吸痰时的低氧状况。吸痰时由于负压抽吸将肺内富含氧气的气体吸出，吸入氧气浓度降低，导致低氧血症。使用膨肺技术，扩张了小气道。使原有塌陷萎缩的肺泡得以扩张。当氧气流量增至10L／min时，储氧呼吸囊能输送95％～100％浓度的氧，呼吸囊的潮气量为病人平时潮气量的1．5倍。增加了肺容积，使气体在肺泡之问均匀分布，改善了通气／血流比值，增加病人的氧和功能．提高氧分压。
3.2.2 膨肺吸痰能缩短肺复张时间。通过膨肺吸痰增加了通气量，扩张了小气管，使原已塌陷的肺泡得以扩张，一定时间的屏气，使气体在肺泡内均匀分布，使肺泡充分开放。并通过较长的屏气时间，使肺的顺应性增加，气道阻力下降，呼吸做工减少，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡数的增加通气血流比例改善，使氧和指数上升，症状体征改善，从而促进肺复张。
3.2.3 膨肺吸痰能降低肺部感染的发生率。病人建立了人工气道，若气道湿化不够易造成下呼吸道失水，黏膜十燥，分泌物干结，导致排痰不畅，气道阻塞而继发肺部感染。膨肺过程中向病人气管滴人湿化液，捏呼吸囊产生较大潮气量使湿化液迅速弥散到各段支气管，使痰液稀释，膨肺使肺内外产生压力差，促使细支气管的痰液松动流向大支气管而易于吸出，减少肺部感染发生率。
参考文献
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