摘 要：目的：通过分析我院2011年抗生素使用情况进一步指导临床合理使用抗生素。方法：采用回顾性调查方法，统计全院抗生素使用情况，通过对比分析得出我院2011年抗生素用药情况。结果：根据随机抽取处方统计得知，2011年解放军第117医院全院抗生素使用率为70.8%，统计分析表明：2011年四季度我院主要耐药菌为大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，对常用抗生素耐药变迁趋势良好。结论：本院2011年抗生素使用率较高，基本合理，耐药变迁趋势亦良好。但仍应重视医院感染，加强耐药监测，进一步指导临床合理规范使用抗生素。
关键词：抗生素，联合用药，使用情况调查
临床中如何合理使用抗生素一直是一个较为棘手的问题。目前，我国对抗生素的使用还没有制定统一原则和指导， 造成应用抗生素潜在的不安全隐患。因此，为进一步指导临床合理使用抗生素，对医院用药情况进行分析和研究是非常有意义的。
1 材料和方法
1.1 材料
原始资料来源于随机抽查本院2011年01月至12月住院医嘱1477份。收集感控科与细菌感染和耐药率相关数据及资料。
1.2 方法
采用回顾性调查方法，随机抽取本院2011年01月至12月住院医嘱，对抗生素药物统计全院抗生素使用率、联合用药情况、预防和治疗用药等。收集的感控科相关资料和数据，进行研究分析。
1.3 数据统计
采用SPSS 13.0统计分析软件，对所得到的数据进行统计和分析。
2 结果
2.1 2011年我院抗生素使用情况
由表1数据统计可知：全院抗生素使用率为70.8%，临床以单项使用抗生素为主(60.31%)，联合使用抗生素的现象在多数科室中也存在，甚至三种抗生素联合使用。2011年我院抗生素使用绝大部分属于预防用药（73.16%），平均细菌学依据为80.53%。
2.2 2011年我院主要感染菌及其对常用抗生素的耐药率变化情况
感控科数据统计表明，2011年我院检出的主要感染细菌是大肠埃希菌（11.1%）、鲍曼不动杆菌（5.79%）、表皮葡萄球菌（5.52%）和金黄色葡萄球菌（5.08%）。结果表明，2011年四季度我院主要感染细菌耐药变迁趋势良好，抗生素使用得到了较好的控制。
3 讨论
3.1 全院抗生素使用情况
卫生部规定“三级医院”抗菌药物应用率应低于50%[1]。我院抗生素使用率较高。由表1显示，头孢菌素类、喹诺酮类抗生素在我院抗生素药物应用中分别占有较大的比例。头孢菌素类具有广谱、高效、耐酶、低毒等特点，在治疗各种重度感染中占据重要的地位，我院以头孢替安、头孢美唑为主。喹诺酮类抗菌谱广，作用机制独特，药动学、药效学特性优良，给药途径广泛，我院以硫酸异帕米星为主。由表2～5可知，虽然感染细菌对这两类抗生素耐药率均较高，但总体耐药变迁趋势良好，说明2011年度我院抗生素使用得到了合理的控制和规划。
3.2 抗生素联合使用情况
联合使用抗生素的目的是为了提高疗效降低毒性， 延缓或避免抗药性的产生。临床没明确指征者不宜联合应用抗生素，不合理的联用不仅不能增加反而会降低疗效、增加不良反应和产生耐药性。世界卫生组织的一份调查报告显示，我国住院患者联合使用两种以上抗生素的比率为58% ，远远高于30%的国际水平[2]。表1显示我院联合使用抗生素的比率为39.69%，较国际水平稍高，而且总体使用的细菌学依据只达到80.53%，从一定程度上反映了我院抗生素联合使用的少许不足。
临床表明，正确的细菌学诊断是正确选用药物的基础， 针对不同病原菌应尽可能在单独选用、减少联用、避免毒性的前提下选择相适宜的、高敏感性的药物， 这是合理应用抗生素的首要原则。
3.3 用药目的
由表1可知，我院2011年抗生素预防用药比率为73.16%。研究表明，抗菌药物预防性应用必须在权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性的产生、药物不良反应等因素的基础上决定，要避免盲目应用抗菌药物预防感染，以控制耐药菌株的产生。目前，各大医院存在的普遍现象是由于对预防用药的重视程度不高，故在预防用药中还存在着一些问题，如适应证掌握不当，用药时机不当，疗程过长，预防与治疗混淆，药物选择不当，局部用抗菌药物预防过多等。这些都需要医务人员在实际工作中不断提高自身水平，在有效预防的前提下最合理地使用抗生素[3]。
3.4 细菌学依据
不根据细菌诊断选择相应敏感抗生素会造成选药不当，疗效不佳，频繁更换抗菌药， 甚至引起患者体内菌群失调， 发生二重感染等严重后果， 不仅增加了患者的经济负担， 同时也造成了医院耐药菌株的生成。我院2011年抗生素使用的细菌学依据全院平均达到80.53%，显示了我院本年度抗生素使用得到了较好的控制。
4 结论
总之，我院2011年抗生素使用基本合理，但同时也存在使用率偏高、用药缺乏指征、联用不合理等问题。要解决这些问题，首先应加强对相关专业人员对抗生素药物知识的培训，使其全面了解每种抗菌药物的作用特点、抗菌谱、体内过程、使用方法以及不良反应等；其次，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院感染管理规范（试行）》的要求，做到安全、有效、合理、经济地使用每种抗菌药物；最后，广大专业人员应深入临床有关科室，及时发现和纠正不合理用药，促进临床合理使用抗生素。
【参考文献】
[1] 黄雪英. 2008年度我院门诊抗生素用药情况的调查分析[J]. 中国当代医药， 2011， 16
[2] 包俊珍. 抗生素利用现状及思考[Z].工企医刊， 2011，01
[3] 金 剑;肖忠革，金芝贵. 抗菌药物在外科领域的预防性应用[J]. 现代中西医结合杂志，2008，04， 17 (10)
