摘 要：摘要 目的：探讨中医外治在阿片类药物所致便秘中的应用进展，中医外治法治疗阿片类药物所致便秘临床疗效确切，但仍需进一步的更加严谨的研究揭示其作用机制，以便在临床上推广使用。方法：70例首次使用奥施康定的肿瘤患者进行疗效观察，分为两组进行观察，观察组36，对照组34例患者只进行饮食指导，在服药的7日、10日对比两组便秘的发生率。结果：结果显示中药贴敷穴位可预防奥施康定所导致的便秘。结论：阿片类药物所致便秘进行中医外治法治疗效果良好，而且治疗的方法很多，无毒副作用
关键词：中医外治；阿片类药物；便秘；应用进展
随着肿瘤发病率的不断增高，阿片类药物的使用量也不断加大，中度以上的癌肿痛均需使用阿片类药物镇痛[1]。但是阿片类药物如奥施康定的一个常见不良反应是持续性的便秘，而且这个不良反应在亚洲人的发生率较高，可达85％至90％，并且会随着阿片类药物的剂量加大而逐渐加剧。有个体便秘可严重到必须停用阿片类药物，使患者遭受极大的痛苦[2]。即使临床上使用阿片类药物同时也通常预防性地进行软便通便，但长时间使用阿片类药物的病人都不可避免地发生便秘。如果对便秘不进行适当处理，病人会产生情绪焦躁、恶心呕吐，更甚者会出现麻痹性肠梗阻等威胁生命的情况[3]，因此，阿片类药物所致便秘是目前亟待解决的问题之一，近年来，大量研究使用中医外治对阿片类药物所致的便秘进行治疗探讨，取得一定的进展，现对其总结综述如下：
1 发病机制
阿片类药物导致便秘的主要是因为阿片类药物能够抑制肠道平滑肌的张力以及分段运动的功能，当阿片类受体与肠道的阿片配体相结合，肠道的排便功能减缓，胃排空延迟，胃肠的蠕动减慢，故排便的时间便延长；而且阿片类药物增加肠道对电解质以及水分的吸收，使肠腔中的粪便变得于燥、坚硬，从而引发便秘。
2 中药敷脐疗法
史瑞君等使用中药穴位贴敷对70例首次使用奥施康定的肿瘤患者进行疗效观察，分为两组进行观察，观察组36例服用奥施康定片的同时进行饮食指导以及中医穴位贴敷，对照组34例患者只进行饮食指导，在服药的7日、10日对比两组便秘的发生率。结果显示中药贴敷穴位可预防奥施康定所导致的便秘[4]有研究使用大承气以及术散加醋敷于脐部治疗便秘，用白术、芒硝、大黄以及厚朴研磨成末，每天用25克调醋贴敷于脐部4小时以上。研究结果显示大承气以及术散加醋敷于脐部的治疗效果显著，故大承气以及术散加醋敷脐疗法治疗阿片类所致的便秘有一定的效果[5-6]。此外有研究使用大黄散对神阙穴进行外敷来治疗便秘，大黄散2克加一定量的蜂蜜调和成糊状贴在神阙穴上，用止痛膏进行固定，每日换一次敷贴，一个疗程10天。结果研究的30例便秘患者均治愈[7]
3针刺疗法
有研究使用八法配穴对32例便秘患者进行治疗，照海、列缺穴位主穴，支沟、大肠俞、足三里以及天枢穴为配穴，按照先主穴后配穴的顺序针刺穴位，可平补平泻，以达得气；支沟、足三里，先轻补，后重泻。每次针刺30分钟，每日1次，1疗程为7天。结果显示针刺3到9次患者全部治愈[8]运用温针灸法对关元穴以及两侧的天枢穴进行针刺治疗便秘患者45例，结果显示治疗1个月后总有效率可达93．33％。针灸的优点在于不仅可以利便，还能够对经络进行刺激，对机体全身的气血运行进行调节，而且其对内脏的不良副作用较少[9-10]，较为虚弱的患者，比较容易晕针，而且晚期肿瘤得患者多数都是气血亏虚，脉管不畅，针刺易导致静脉血栓生成；而且皮肤破溃的患者不可针刺治疗，因为针刺可能加重皮肤的感染，引发败血症等严重的后果。
4穴位埋线疗法
穴位埋线疗法是把羊肠线置入相应的穴位当中，羊肠线对特定的穴位产生持续的刺激从而影响机体的功能反应[11]研究埋线于长强穴当中治疗便秘，治疗总有效率可达88．57％。埋线从天枢穴穿入、从大横穴穿出、上巨虚穴埋进羊肠线治疗便秘，结果显示总有效率高达97．30％[12]取天枢、支沟、气海、丰隆、大肠俞、三阴交、上巨虚、足三里穴为主穴，若为实症者可加大横、曲池、肺俞、腹结、胃俞、阴陵泉等穴位；若为虚症者可加关元、脾俞、水道、阴陵泉、肾俞、血海等穴位；采用3号羊肠线选3对至4对主穴埋入，再根据辨证关系埋入2对至3对配穴，5天埋1次线，每次取不同穴位，1个疗程埋3次线，对38例便秘的患者进行治疗结果全部有效[13]
5 推拿
有研究推拿治疗，横擦八谬、胸上部直到热透，同时对足三里、大肠俞、支沟穴进行揉按5分钟，直到患者产生酸胀感觉，对62例便秘患者进行7天的治疗，结果显示有效率高达95．16％[14]而言之，推拿治疗是各种中医外治疗法之中最安全的一种疗法，但是肿瘤患者的体质比较弱，若是已经发生骨转移的肿瘤患者比较容易发生病理性骨折，所以推拿的手法应该轻柔，并掌握好力度[15]
总而言之，阿片类药物所致便秘进行中医外治法治疗效果良好，而且治疗的方法很多，无毒副作用。目前临床上治疗便秘大多采用果导片、大黄、开塞露、番泻叶等等药物，但是长期应用这些药物会扰乱胃肠激素的分泌，并且可能损伤胃肠神经丛，使机体对泻药产生依赖性。但对便秘患者进行中医外治法治疗可以避免这些不良副作用[16]是中医外治治疗便秘还存在很多问题，尽管中医外治法是安全有效的，并且有其独到的妙处，但是缺乏科学的、系统的、大量的基础研究以及临床研究对其治疗机制进行阐明，所以仍不能得到国际的认同[17]二，目前对于中医外治法的研究基本上都是一些观察近期疗效的简单研究，缺少对于此疗法的远期疗效更为可靠的研究。其三，中医的辨证分型以及疗效的评定标准未得到统一，难以对其进行较为客观的比较。其四，中医外治法治疗阿片类药物所致的便秘对这类镇痛药物的药代动力学以及疗效究竟有没影响，目前尚未明确[18]上所述，中医外治法治疗阿片类药物所致便秘临床疗效确切，但仍需进一步的更加严谨的研究揭示其作用机制，以便在临床上推广使用。
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