子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，简称内异症。育龄期是内异症的高发年龄，其中76%在24～45岁[1]，是目前临床妇产科中一种比较常见的难治性疾病。目前妇科手术逐渐成为诊治内异症患者的一种可靠、有效的手段，但治愈率相对较低，保守性手术后3年复发率为38%～51%。高复发率使一些内异症患者不愿手术，恐惧手术。曼月乐属于新一代宫内节育器，其作用机制为高效孕激素的局部作用，可直接抑制子宫内膜使其萎缩，诱发明显的月经量减少甚至闭经，缓解月经相关疼痛等，故对无生育要求又不愿手术的育龄期患者宫内放置曼月乐环是一种很好的选择。本研究选取本院门诊就诊的内异症患者，给予宫内放置曼月乐环，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2013年1月在本院门诊经妇科检查、超声诊断为内异症的患者，均非妊娠及哺乳期；均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，血、尿常规，肝、肾功能正常；术前3个月未服用激素类药物；术前均行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变；无使用甾体激素和宫内节育器的禁忌证。入选患者52例，均有不同程度的继发性痛经、性交痛、腰骶痛、月经量多，年龄 26～45岁，平均36.6岁，均已婚已育，暂无生育要求。病程5个月～6年，平均3.6年，超声检查提示卵巢内异症囊肿直径为3～6 cm。
1.2 方法
患者放环前常规检查白带常规，排除急慢性生殖道炎症，月经干净后未同房，月经第5天由专业的临床医师为患者宫腔放置LNG-IUS（商品名：曼月乐）。放置后第3、6、12个月月经干净后 3～7 d 进行门诊随访。
1.3 观察指标
①月经量：统计采用计量式卫生巾称重；②痛经程度：按慢性疼痛 VAS评分法，总分为 100 分[2]，VAS 使用的标尺左端为0，表示没有疼痛，右端为100，表示无法忍受的疼痛；③复发监测指标：超声了解子宫内膜异位囊肿的大小变化，血清糖类抗原125（CA125）的变化。
1.4 疗效判断
显效：子宫内膜异位囊肿最大面积缩小>1/3，原有临床症状表现明显减轻；有效：1/5<子宫内膜异位囊肿最大面积缩小<1/3，原有临床症状表现有所减轻；无效：子宫内膜异位囊肿面积与治疗前比较未减小，或有进一步增大发展的迹象，临床症状未减轻，甚至发生明显加重；复发：子宫内膜异位囊肿经治疗缩小后又增大，原有临床症状表现缓解后又再次出现[3]。
1.5 统计学处理
数据应用SPSS 17.0 软件包进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 放置曼月乐环前后临床疗效的比较
52例患者放置曼月乐环3个月后，月经量明显减少，VAS 疼痛评分显著低于治疗前（放置前）（P<0.05）；血清CA125 在治疗后（放置后）与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。显效28例（53.8%），有效22例（42.3%），无效2例（3.8%），总有效率为96.2%。
表1 放置曼月乐环前后临床疗效的比较（x±s）
与放置前同指标比较，*P<0.05
2.2 不良反应情况
52例患者无一例失访，无一例脱环，有5例放环3个月后出现闭经，4例放置早期出现经期延长，表现为子宫不规则出血，未经任何治疗，6个月后均自然恢复。
2.3 病情复发情况
52例患者中有2例内异症再次发作，复发率为3.8%，其中1例患者痛经症状明显缓解5个月后再次出现痛经，卵巢囊肿缩小到2 cm后再次增大到6 cm，选择了腹腔镜手术治疗；另外1例患者放环后月经量及痛经也有所改善，但2个月后出现了深部异位灶的症状：性交痛、排便痛明显，CA125升高明显，故选择了腹腔镜手术。
3 讨论
3.1 曼月乐环的作用
内异症是激素依赖性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势，患病人群日趋年轻化，对社会和患者造成沉重的经济负担，已经成为消耗卫生资源最多的妇科常见病之一。
如何减轻内异症患者的症状，并减少复发一直是妇科治疗的难题。国内研究表明，曼月乐可抑制子宫内膜的增殖，并促进子宫内膜凋亡，在诱导子宫内膜萎缩的同时，使子宫内膜的功能亦处于低功能的状态[4]。Renner 等[5]回顾性研究了150例腹膜型内异症患者，发现患者对疼痛的认知程度可以影响其术后复发率，内异症相关疼痛作为身心疾病存在中枢交叉过敏，说明心理活动在其中发挥重要作用，故对于这些患者经受内异症疼痛的折磨，但又从心理上恐惧手术、恐惧复发，又有避孕要求，曼月乐环是一种很好的选择，其没有口服避孕药的副作用，实用且方便，患者易接受。曼月乐环不仅起到治疗作用，同时也起到避孕作用，且副作用小，患者依从性较好，其治疗作用可达5年。本研究中52例内异症患者放置曼月乐环，均收到了良好的临床效果。
3.2 CA125的变化
近年来，CA125与内异症关系的研究日趋增多，CA125测定是辅助诊断内异症的非创伤性检查，灵敏度随内异症分期的增加而增高，轻度内异症患者血清CA125多正常，卵巢子宫内膜异位囊肿病灶浸润较深及盆腔粘连广泛者血清CA125多为阳性的内异症患者，定期测定血清CA125可用于疗效观察或追踪随访。本研究放环前CA125值为（75±15） U/ml，放环后12个月为（20.8±17.1）U/ml，CA125值明显降低，2例复发患者中，1例患者CA125值明显升高，可见CAl25 可作为内异症疗效、评价和复发预测的指标。
3.3 内异症的恶变
据报道内异症的恶变率为0.7%～1.0%[8]，各家医院不断有内异症恶变的报道，故在保守治疗随访过程中不能一味地保守，一定严防恶变，做到早发现、早治疗。临床上出现以下情况，应注意恶变的可能：①卵巢内膜异位囊肿直径>10 cm 或有明显增大的趋势；②于绝经后复发，疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性腹痛；③影像学检查发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富；④血清CA125水平过高（>200 000 IU/L）[9-10]。
总之，曼月乐的避孕效果好，其对子宫内膜异位症的预防和治疗效果也较好，可缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，能更好地保护妇
女的健康，值得临床推广。
[参考文献]
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