目前无论在国内还是在国外，静脉麻醉下行内镜检查得到越来越多患者和医务人员的认可。对于那些因病情需要同时检查胃镜和结肠镜的患者，一般医院都是分两次不同的时间，在不同的诊室完成此两项检查，给患者带来诸多不便，同时也增加了再次麻醉的风险，在某种程度上延误了最佳治疗时机。我科在严格消毒诊室的条件下，从"安全、经济、人性化"的角度出发，自2011年3月～2013年10月应用芬太尼、异丙酚、咪唑安定联合用药，在同一诊室、一次静脉麻醉下完成两种检查268例，取得了较好的效果，减少了再次麻醉的风险和带来的不良反应，体现了此术式的安全性和临床应用的优越性，同时也体现了医疗的人性化。现将相关资料报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：268例患者中，男152例，女116例，年龄5～91岁，平均56岁。患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病，身体状态差不能耐受麻醉者；有明显的发热、喘息、咳嗽等症状，对所用麻醉药物过敏者，有胃潴留患者均剔除。
1.2方法：此项检查至少需要经验丰富的一名麻醉师，一名内镜医生，两名护士密切合作，共同完成。首先第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临在供氧系统、负压系统、麻醉急救设施完善的无痛内镜检查室，选择粗大的静脉，给患者建立静脉通路。患者左侧卧位于检查台上，直接摆成肠镜体位，同时戴上牙垫。由麻醉师给药，监测生命体征，鼻饲给氧，保证患者无知觉和体动。胃镜检查后，在同一主机上换上肠镜，将移动治疗床推至合适位置，开始肠镜检查。术中如发现<0.5cm×0.5cm胃肠息肉，在患者无出血史、一般状态良好的情况下一次性切除，减少再次麻醉风险及减轻患者的经济负担，检查结束，患者被送入观察室，由医务人员继续观察直至完全清醒离院。
1.3结果
1.3.1治疗效果：268例患者均顺利完成此项检查，一次性切除息肉89例，患者在检查完毕后1～8min即清醒。无1例发生麻醉意外及内镜并发症，患者对整个检查过程无记忆，认为从此不再体验内镜检查的恐惧感，满意率100%。
1.3.2麻醉并发症：268例患者在检查过程中，38例出现短暂性血氧饱和度下降，经加大氧流量和抬高下颌后，血氧饱和度很快升至95%以上，30例出现心动过缓，经给予硫酸阿托品静脉推注后恢复正常。45例出现一过性血压下降，经静脉推注盐酸麻黄碱后血压恢复正常。所有患者检查后均有不同程度的头晕、乏力，但均于0.5min内自行缓解。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：行无痛内镜检查前，患者由于对无痛检查方式的不了解而产生不同程度的焦虑与恐惧心理，甚至害怕出现麻醉意外及内镜检查并发症出血、穿孔等。为了稳定患者的情绪，我们向其介绍经验丰富的麻醉医生及内镜医生，此项检查的安全性及成功例数，应对意外情况时我们所采取的紧急措施。通过针对性的进行心理护理，减轻患者的紧张、焦虑程度，从而积极配合检查，保证检查的顺利进行。
2.1.2肠道准备：肠道准备对于进行无痛结肠镜检查的患者尤为重要，如果肠道准备不佳，既影响内镜医生的观察效果又增加患者的经济负担。所以护士给患者预约时，详细询问其消化道症状，指导患者提前3d进食低渣易消化饮食，如粥、鸡蛋糕等，少食水果和蔬菜，尤其是含籽的水果。检查前1天晚可进少量无渣低纤维饮食，检查当天早晨，按个体差异指导患者口服"舒泰清"2～4包，1～2h内服完，大便呈无渣的淡黄水样或清水样说明肠道清洁干净，同时让患者签署服用泻药知情同意书，使患者在喝泻药的过程中，如有不适及时就医。患者麻醉前至少禁饮3h，禁食8～12h。对于长期便秘的患者，在预约时嘱其检查前服用2～3d缓泻剂，大便次数趋于正常后再做检查。
2.2术中护理
2.2.1胃镜检查中护理护士适当使用非语言性交流，如扶助患者的肢体，擦挣患者口角的分泌物，各种护理操作集中进行，动作轻柔。麻醉开始护士注意固定好患者口中牙垫，以免打哈欠时将牙垫吐出，造成不易重第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临新塞入或受损胃镜。刚入镜时应注意患者有无呛咳，在入镜至咽喉部时，部分患者发生呛咳，可能与麻醉程度浅有关。通过采用退出镜身、吸出鼻咽部分泌物、加大吸氧流量、增加麻醉药用量使其症状缓解，并取得重新入镜成功。因丙泊酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用嘲，护士在检查过程中应密切观察呼吸频率和深度，如发现患者呼吸急促、喘憋、痰液堵塞时.应立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。对突变的异常应及时汇报医师并给予相应的处理。
2.2.2结肠镜检查中护理结肠镜检查护士主要负责插镜及观察患者情况。因此，护士要熟练掌握操作步骤，掌握脾曲肝曲及回盲部外观特征，默契配合内镜医生及麻醉师工作。患者麻醉后对痛觉反应迟钝或消失，所以进镜时动作应更轻柔，如有进镜困难需要改变患者体位或按压腹部时，要避免按压胃部，警惕胃肠道返流引起呛咳、窒息。另外，护士要将床两旁的护栏拉好。退镜过程中是仔细寻找病灶的过程，要求护士退镜慢，随时报告肠内镜子的长度，
以便医师掌握进度，麻醉师掌握用药量。
2.2.3胃镜、结肠镜检查问歇期护理胃镜检查快结束时，告知麻醉师，以便掌握用药量。胃镜检查结束后护士将病床推至结肠镜室，掀开特制检查裤的粘袢式补丁，暴露肛门，开始结肠镜检查。
2.3术后护理：待患者醒后，即可停止吸氧，让患者侧卧位休息，避免窒息。把患者推入休息室，在休息室由专人观察和护理，询问患者有无不适，直至清醒无头晕目炫，生命体征平稳，无严重恶心、呕吐、腹痛、腹胀能独立走，才可拔除静脉通道，在家人陪同下离开医院。大多数患者对刚刚发生的检查无记忆，均表示对检查过程满意。向患者及家属交代术后注意事项，嘱其禁食、禁水2h，2h后试饮少量水，如无呛咳则可进流食或半流食少渣不产气饮食，避免酸、辣、粗纤维、刺激性饮食，密切观察患者有无胃胀、腹痛及血便，如有异常及时处理。术后当天不能骑车、开车、登高或从事高空作业及剧烈运动，24h内家属陪伴。做息肉切除术的患者禁食1d，全流食1d，半流食3d。同时注意观察大便的颜色，如便新鲜血或有剧烈的腹痛及时就医。
3小结
无痛胃镜联合无痛肠镜检查方法是以往单纯无
痛胃镜和单纯无痛结肠镜检查方法的一项更新和进步，它是由经验丰富的麻醉医生及内镜医生在一次性麻醉下共同完成的两种检查，安全、快速、有效。它消除了再次第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临麻醉的风险，避免了非麻醉状态下内镜检查给患者带来的痛苦，而且患者胃镜和肠镜插入的耐受程度均良好，无出血、穿孔等并发症发生，停药后患者快速苏醒无嗜睡现象，满足了门诊患者检查的需求，患者麻醉苏醒及离院时间短。清醒质量高，患者麻醉清醒后的认同性好。整个检查过程中，护理人员起着至关重要的作用。术前做好针对性的健康教育、术前准备，术中强调对患者的观察和监护，遇到意外及时处理，胃镜着重呼吸管理，肠镜注意循环调整。术后做好观察与指导，才能保证此项检查的安全、快速，体现医疗的人性化。此项检查临床应用效果满意。
参考文献
[1]薛 萍，贾 萍，王 郁，等.结肠镜检查患者术前护理干预效果观察[J].中华护理杂志，2001，361（5）：386.
[2]余守章，刘继云，许立新，等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响[J].中华麻醉杂志，1995，15（1）：23.
