摘 要：
关键词：无痛肠镜；麻醉；护理
电子结肠镜检查是目前诊断结肠、直肠疾病比较直接、有效的手段，但对许多患者来说，检查时会出现不同程度的腹胀、腹痛，个别患者甚至由于紧张、耐受力差等原因而不能完成检查。无痛肠镜是指在进行肠镜检查时给予快速、短效的静脉全身麻醉药，从而使患者能在无任何痛苦的情况下完成整个检查过程，大大缓解了患者的紧张情绪、恐惧心理。近年来，无痛肠镜检查已在临床上广泛开展，但静脉麻醉具有一定风险性，笔者根据无痛肠镜检查的需要和所用麻醉药的药理特点，制定并实施了一些护理措施，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择100例需要进行肠镜检查的患者，其中男55例，女45例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄19～68岁，体重43～78 kg，既往无心、肺、肝及肾等重要器官疾病，无麻醉药物过敏史，术前完成血常规、心电图等检查。常规禁食8 h、禁饮6 h，均无术前用药。
1.2 方法：患者入室后，取平卧位，建立静脉通道。持续监测ECG、SpO2、血压、心率、呼吸。患者检查前先静脉推注芬太尼0.05 mg，3 min后缓慢静脉推注异丙酚1～2 mg/kg，至患者意识和睫毛反射消失后开始进行肠镜检查。术中如患者出现不自主肢体活动及痛苦面部表情，再酌情静脉追加异丙酚，术中患者持续鼻导管吸氧，必要时面罩给氧。术后待患者彻底清醒，休息3O～40 min，无不良反应方可离院。
2 护理
2.1 检查前护理
2.1.1 肠道准备：术前1～2 d用少渣半流质饮食，当晨禁食。术前1 d夜间予番泻叶5～10 g泡水服，当晨口服20%甘露醇250 ml随之饮水至少1 000 ml以达到清肠的目的。
2.1.2 心理准备：以往的肠镜检查往往使患者术前感到恐惧、紧张，给他们身心带来很大的伤害。为了减轻患者的顾虑，提高安全性，术前应耐心细致地做好解释工作，加强检查期间的护理；及时耐心细致回答他们提出的问题，使其减少焦虑、恐惧、猜疑等心理。
2.1.3 其他准备：详细询问病史及施行必要的检查，严格掌握无痛肠镜检查的禁忌证及适应证。向患者解释异丙酚的药理特性，并与之交流，使其精神放松，积极配合手术。患者术前应禁食8 h、禁饮6 h，并排空膀胱。同时备好吸引器、氧气装置、鼻导管、麻醉机、听诊器、多功能监护仪及常用的急救药品，如阿托品、麻黄素、肾上腺素等。
2.2 检查时护理：患者入室后去枕平卧位，因检查时需要变换体位，所以要固定好其肢体，避免影响手术操作及发生其他意外，给予协助并保护好静脉通路。术中持续给氧并对患者进行常规心电图、氧饱和度、血压、呼吸、心率监测，严密观察生命体征的变化，发现病情变化，及时处理。检查时有少部分患者可能会出现恶心、呕吐，应及时将患者头偏向一侧，必要时予以吸引以保持呼吸道通畅。同时在冬季检查时应注意患者的保暖，应保持一定的室内温度，给予盖被。
2.3 检查后护理：停药后患者仍处于睡眠状态，有些患者可能会出现兴奋、躁动等，必须有专人守护，待患者完全清醒后可到休息场所继续休息并告知注意事项，若有异常，随时通知医生，同时要密切观察受检查者的恶心、呕吐情况。待患者无任何不适且行动有力方可由家属护送回家。并告知患者6 h以内应有人陪护，注意休息，术后2 h内避免进食进水，如有不适，应随时到医院复诊，以免意外情况的发生[1]。
3 小结
肠镜检查所需时间短，但操作过程中出现疼痛可能无法完成检查，或由于对操作本身的恐惧拒绝检查，以至不能及时诊断和治疗，延误病情，因而进行检查前心理护理尤为重要，这样可缓解患者的紧张情绪。由于异丙酚麻醉起效快，恢复迅速，目前已被各级医院广泛用于门诊小手术，但由于异丙酚镇痛作用不佳，因而检查时将小剂量芬太尼和异丙酚联合用于肠镜检查，以增强麻醉效果，减少异丙酚的使用量，但这也可能加重了呼吸抑制的发生率。呼吸抑制是静脉麻醉较为常见的并发症，处理不及时会带来严重的后果，麻醉医生单独处理病情有困难时，护士应积极协助。同时术中应加强监测、严密观察，避免并发症出现；检查结束后患者应注意休息，无不良反应方可离院。
4 参考文献
[1] 陈向华无痛肠镜检查的安全隐患分析及处理对策[J].中国全科医学,2009,12(2):308.
