【摘要】 目的 对硫酸镁治疗先兆早产的疗效进行分析， 总结护理体会。方法 回顾性分析2010年1月～2013年12月间本院应用硫酸镁治疗的119例先兆早产孕妇的疗效观察及护理措施， 包括加强基础护理、心理护理及用药的护理， 观察硫酸镁的应用方法， 剂量， 副作用。结果 119例先兆早产孕妇应用硫酸镁抑制宫缩有效率100%， 成功112例， 5例难免早产， 2例家属及孕妇放弃治疗。结论 对于硫酸镁治疗先兆早产， 正确的用药方法配合周密地观察和细心地护理， 抑制宫缩显效快、成功率高， 安全有效， 经济方便， 是目前基层医院治疗先兆早产的首选药物。
【关键词】 先兆早产；硫酸镁；护理
先兆早产是产科常见并发症， 如不及时治疗， 可发展为早产， 早产是导致围产儿发病、窒息和死亡的主要原因。先兆早产治疗的关键措施是抑制宫缩， 延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间。硫酸镁可使子宫平滑肌松弛， 抑制子宫收缩， 避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血， 改善子宫胎盘血流量。硫酸镁是美国最常用的宫缩抑制剂[1]。中原油田第二社区管理中心医院2010年1月～2013年12月间应用硫酸镁治疗先兆早产119例， 成功112例， 成功率94%， 5例难免早产， 2例孕妇及家属放弃治疗。在本院的精心护理干预下， 未发生任何不良反应。临床实践证明， 硫酸镁治疗先兆早产配合完善的护理措施， 效果显著， 副作用少， 方便经济， 值得在基层医院推广应用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2010年1月～2013年12月收治孕28～36周单胎孕妇应用硫酸镁治疗119例。年龄20～42岁， 平均年龄28岁。初产妇90例， 经产妇29例；临床表现：轻度不规则的下腹痛、腰酸、下坠及阴道少量的流血和流液。无继续妊娠禁忌证。妇科检查：子宫增大与妊娠月份相符， 有规则和不规则宫缩， 伴有宫颈管进行性缩短， 胎心良好。
1. 2 方法 25%硫酸镁16 ml加于5%葡萄糖100 ml中， 在30～60 min内静脉滴注完毕， 病情重者用25%硫酸镁20 ml加5%葡萄糖10 ml缓慢静推（>10 min推完）， 然后维持硫酸镁1～2 g滴速至宫缩<6次/h， 总量不超过30g/d， 如宫缩抑制则维持治疗24 h.。副作用：潮热、出汗、口干、恶心、呕吐、便秘、心慌、头晕、血镁积聚、低钙血症、肺水肿， 新生儿高镁血症等。
1. 3 结果 119例孕妇首次应用硫酸镁至宫缩消失时间2 h～20 d， 有效率100%；延长胎龄2～60 d， 平均29 d， 差异有统计学意义（P<0.01）；7例宫缩得到抑制后出院继续妊娠， 112例保胎到孕36w， 5例难免先兆早产， 2例孕妇及家属放弃保胎， 成功率94%。婴儿出生体重1400～3450 g， 转儿科治疗10例， 无新生儿死亡。
2 护理
2. 1 基础护理 卧床休息， 禁止剧烈活动和性生活为先兆早产的基本护理措施。指导孕妇左侧卧位， 以提高子宫胎盘血流量， 降低子宫敏感性， 使子宫松弛。严密观察并记录孕妇的生命体征， 室内空气要新鲜， 环境要安静， 保持床铺整洁干燥， 保证孕妇的充足睡眠。教会孕妇自数胎动， 1 h/次， 早中晚各1次， 晚班护士及时统计胎动次数。应多饮水， 摄入高热量、高蛋白、高维生素、富含铁、钙、易消化的食物， 减少脂肪和盐的摄入， 多食水果蔬菜， 保持大便通畅。少食多餐， 避免因腹压引起宫缩不利于治疗。长期卧床的孕妇， 每天要协助翻身拍背、受压部位和下肢肌肉按摩、肢体被动活动， 预防发生压疮及肌肉萎缩。
2. 2 心理护理和健康教育 119例孕妇均有不同程度的担心、紧张、恐惧等心理问题， 尤其是6例曾经早产过且早产儿死亡的孕妇精神症状更加严重。护士要多和孕妇沟通， 态度亲切真诚， 语气温柔委婉， 尽量多了解孕妇的心理状况， 用健康、乐观的语言开导孕妇， 耐心解答孕妇的各种疑问， 同时争取家属配合， 尽量满足合理要求， 减轻孕妇的负疚感。帮助调整不良情绪， 多向其介绍治疗成功的例子， 以事实说服孕妇， 使其稳定情绪， 让孕妇积极配合做好各项护理和治疗。但也要避免为了减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证[2]。要有效地告知有关早产的注意事项， 委婉地告知可能的并发症及母儿的危害性， 使患者及家属有一定的心理准备， 以防不测。
2. 3 用药的观察与护理 入院后详细询问病情， 向孕妇及家属解释用药的目的， 以取得同意。常规做产科检查、B超、胎心监护、肝肾功能、凝血常规、输血前常规， 严格掌握用硫酸镁适应证。用药前指导孕妇取左侧卧位， 以减轻右旋子宫对下腔静脉的压迫， 保证回心血量， 减少低血压发生的危险， 同时改善胎盘血液供应；向孕妇说明静脉滴注硫酸镁可能会出现：潮热、出汗、口干、腹泻。用药初始测心率、呼吸、血压、膝反射、尿量1次， 15～30 min观察1次宫缩强度、频率、胎心变化， 宫缩缓解后， 检查1次/h， 密切观察用药量与宫缩的关系， 根据宫缩和自觉症状调整滴数， 至宫缩消失维持24 h后停止静脉点滴。维持时因滴速较慢， 容易发生血液回流， 应经常观察输液是否通畅及药物有无外渗。交代家属及孕妇不可自行调节滴数， 以免发生意外。
2. 4 专科护理 护士每2 h测1次呼吸、血压、膝腱反射， 若膝反射减弱应停药观察；若膝反射消失， 呼吸<16次/min， 尿量<25 ml/h， 应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。注意孕妇的主诉， 观察宫缩的性质和间隔时间；观察胎心胎动有无异常及胎儿监护结果；注意有无阴道流血、流液， 记录性质、颜色、量。如有异常， 立即报告医生并采取必要的护理措施， 如左侧卧位、吸氧、调整药物滴数、持续胎心监护等。卧床期间要加强会阴的护理， 每日用皮肤黏膜消毒剂会阴擦洗2次。尽量避免肛查， 禁止阴道检查。
3 讨论
硫酸镁通过竞争肌浆网中的钙离子结合点位， 阻止钙离子内流， 使参于肌动蛋白-肌球蛋白相互作用的钙离子以及子宫基层复极化的钙离子浓度下降， 使平滑肌松弛， 抑制子宫收缩。同时激活三磷酸腺苷酶分解ATP， 导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少， 从而抑制宫缩。Morgan等[3]（2008年）通过对700多名妇产科医生的问卷调查显示， 在众多宫缩抑制剂中， 把硫酸镁作为治疗先兆早产的一线药物的人最多。硫酸镁在松弛子宫肌的同时有扩张血管， 改善孕妇肾脏血流， 增加尿量， 改善胎盘血流， 提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧亲和力
。但是， 硫酸镁稍过量即可抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢， 加之外周肌肉松弛， 造成呼吸抑制， 血压下降、心跳停跳而致死。硫酸镁的治疗浓度和中度浓度相近， 因此在静脉注射时要严格控制滴速和总入量， 如果血镁浓度过低不能抑制宫缩， 降低治疗效果， 必要时检查血液中镁离子的浓度。故应用硫酸镁时应严格掌握适应证、剂量及滴速， 同时每2h应测量孕妇的呼吸和检查膝反射， 每日记录尿量， 膝反射减弱应停药观察；若呼吸<16次 min ， 尿量<25 ml/h， 应给10%葡萄糖酸钙静脉注射， 总之， 硫酸镁能在短期内有效的抑制宫缩， 延长孕周， 为促胎儿肺发育成熟赢得时间， 应严密观察其毒性作用所以一定要加强用药的护理， 严格执行治疗和护理操作原则， 预防用药的不良反应发生， 使药物更好的发挥疗效， 提高足月分娩率。
参考文献
[1] Mercer BM，Merlino AA. Magnesium sulfate for perterm labor and perterm birth.Obster Gynecol， 2009， 114（3）： 650-658.
[2] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社， 2007（4）： 99-101.
[3] Morgan MA，goldenberg RL，Schulkin J.Obstetrician-gynecologists screening and management of preterm birth.Obstet Gynecol， 2008， 112（1）： 35-41.
本文选自《中国实用医药》2014年第12期，版权归原作者和期刊所有。
