腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）是一种创伤性的治疗方法，对于术者来说是一种躯体性应激源，由于患者对疾病的不确定感，易产生错误的认知和评价而导致其高度应激状态和心理反应症状及各种躯体化症状[1]，这些会影响手术效果和术后的康复。Lott根据Orem自理理论提出协同护理模式（collaboration care model，CCM），CCM建立在责任制护理的基础上，是充分发挥患者的自我护理能力、鼓励患者和家属共同参与的一种护理模式[2]。本研究旨在探讨CCM对LC患者术前氧化应激和情绪的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月在浙江省宁波市第一医院实施择期全麻下LC患者。入选标准：年龄18～75岁；小学及以上文化程度；自愿参加本研究。排除标准：存在严重的慢性疾病及精神疾患，听力障碍、语言困难、神经系统功能失调、高血压病史、酗酒史和药物成瘾史。纳入本研究中的研究对象共68例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各34例。其中实验组男16例，女18例；年龄41～73岁，平均（58.5±11.1）岁。对照组男17例，女17例；年龄40～74岁，平均（57.8±10.6）岁。两组在治疗方案、年龄、性别、文化程度、经济收入等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理模式，实验组在常规护理模式的基础上给予CCM。患者入院后，床位护士、患者及家属共同部署实施护理措施，即全方位评价患者生理和心理的需求，制订护理计划，实施CCM及效果评价。主管护士及家属对患者的行为方式进行动态监控，及时予以护理干预，最大限度地给予全方位的帮助，具体操作内容如下：（1）知识指导 向患者及家属认真讲解胆囊疾病的有关知识及LC手术的优点及简要的操作步骤，术中、术后可能出现的不良反应及预防措施；同时给患者及家属详细介绍CCM的方法，与其建立一种互信互助的融洽关系，引导其自觉参与良好的护理进程，共同设计个性化的护理模式，提升其自我护理能力。（2）全方位评价患者，构建良好的护患关系 主管护士动之以情与患者交谈，消除其恐惧心态，根据患者的疾病特点和文化层次综合评价患者的疾病知识需求、自我护理效能和心理需求。（3）心理护理 了解患者及家属心理，介绍同类患者的康复情况，介绍科室的人文环境、氛围及注意要点，使患者及家属尽快融合到科室的人文环境、氛围中，从而消除其恐惧、焦虑情绪。同时予以专业性及治疗性语言为患者解惑及社会心理支持，让患者尽量疏泄出内心感受。加强护患及家属沟通，让家属掌握正确的应对技巧和解决问题的能力，给予情感支持。
1.3观察指标及判定标准
情绪状态调查采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）；采用比色法测定氧化应激指标丙二醛（MDA）、髓过氧化物酶（MPO）（南京建成生物工程研究所生产）。两组患者在入院前、术前（干预后）均填写问卷，同时监测氧化应激指标。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用两样本t检验，并进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SDS及SAS得分比较
两组干预前SAS、SDS评分比较无统计学差异（P>0.05）；对照组干预后SAS、SDS评分较干预前比较无统计学意义（P>0.05），实验组干预前后有显著性差异；干预后实验组SAS（52.24±7.72）分、SDS评分（56.72±4.60）分，明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组干预前后SDS及SAS得分比较（x±s，分）
2.2两组干预前后MDA及MPO水平比较
两组干预前MDA及SOD水平比较无统计学差异（P>0.05）；对照组干预后MDA及SOD水平较干预前比较无统计学意义（P>0.05），实验组干预前后有显著性差异；干预后实验组MDA （8.26±1.32）mmol/L、MPO （35.36±5.60）U/L，明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组干预前后MDA及MPO水平比较（x±s）
2.3 MDA、MPO含量与SDS及SAS的相关性分析
MDA含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.451、0.486，P<0.05）。
3讨论
3.1 CCM可有效缓解围手术患者的焦虑抑郁情绪
焦虑、抑郁是围手术期患者最常见的精神心理问题，可以影响患者的免疫系统功能，消化系统功能和临床护理的依从性[3]。LC作为应激源，不可避免地导致患者出现精神心理障碍[4]。抑郁及焦虑等情绪障碍的出现与患者的疾病不确定感、社会支持、应对方式等因素相关[6]。本研究为患者及家属提供疾病知识相关指导和健康教育培训，营造良好的就医氛围，建立融洽的护患关系和医患关系，满足患者的生理-心理-社会的需求。本研究表明：经过协同护理干预后，实验组的SDS及SAS得分水平低于对照组（P<0.05）。
3.2 CCM可有效缓解围手术期患者的MDA及MPO水平
氧化应激指机体或细胞内促氧化和抗氧化失衡，氧自由基爆发性的释放与清除障碍，导致活性氧簇（ROS）对细胞膜结构及功能发生异常和损伤，MDA含量直接反映脂质过氧化的程度，机体受自由基供给的严重程度[7]；MPO是中性粒细胞中的一种酶，MPO活性是判定中性粒细胞在组织中浸润程度的可靠指标，其活性的高低与中性粒细胞的数量呈正相关[8]。CCM改变以往护理模式，鼓励患者表达出其所关注的有关疾病的问题及与疾病相关的负性情绪，注重人的社会性，提倡患者家属的监督和参与，形成协调作用，充分调动患者的积极性，提高其正确的应对能力和解决问题的效率，从而提高患者的自我心理调节能力而减少氧化应激水平。本组资料结果显示，经过协同护理干预后，实验组的MDA及MPO得分水平低于对照组（P<0.05）。
关于焦虑抑郁与氧化应激关系的研究，国内外报道不多，陈凤玲等[9]观察到维持性血液透析（MHD）患者的抑郁发生率明显增高。MHD患者抑郁症的发生与患者炎症和氧化应激水平有关。MDA是MHD患者抑郁发生的独立危险因素。本研究显示，MDA含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.451、0.486，P<0.05），表明LC术前患者焦虑抑郁水平与氧化应激水平存在密切联
系。
[参考文献]
[1] 高秋文，王海云，于泳浩，等. 播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响[J]. 中华护理杂志，2010， 45（3）：217-219.
.Nurs Clin North Am，1992，27（1）：61-76.
[3] 曹晓东，陈静瑜，黄云娟，等. 肺移植手术等待期间患者心理状态及护理干预的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（11）：1042-1044.
[4] 陈瑶，朱建英，刘晓虹，等. 手术患者常见负性情绪影响因素分析[J].解放军护理杂志，2007，24（5）：10-12.
[5] 王梅新，田萍.维族及汉族视网膜病变患者采取音乐干预缓解术前焦虑的研究[J]. 中华护理杂志，2009，44（11）：990-992.
[6] 张良美. 护理干预对减轻清创缝合术中患者疼痛、焦虑抑郁情绪及应激反应的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（8）：9-11.
[7] 肖园园，曾朝阳，田晓年，等. 2型糖尿病肾病患者血清脂联素、血管内皮生长因子水平与氧化应激的相关性[J].武汉大学学报，2012，33（2）：228-234.
[8] 孙磊，李代波，王涛，等. 坦克舱室有害因素对乘员血清脂质过氧化物和抗氧化酶活性的影响[J]. 第三军医大学学报，2013，35（3）：197-200.
本文选自《中国现代医生》2014年第13期，版权归原作者和期刊所有。
