摘 要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除（LC）的手术室护理的影响，增加临床实践的护理经验，提高对患者的护理质量。方法：回顾性分析200例LC患者的手术室护理。结果：经腹腔镜下胆囊切除手术的LC患者成功率达到100%，没有出现中途转开腹、术后感染、切口出血和不必要的损伤。结论：周密、谨慎的手术室护理对手术的顺利开展和圆满完成有十分重要的意义。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；手术室护理
腹腔镜胆囊切除手术是在腹腔镜下进行胆囊切除的一种手术。疼痛小、创伤不明显、住院时间少、易恢复是腹腔镜切除手术的优点[1]。现今，腹腔镜手术在我国已成为运用较成熟的临床手术治疗方法，临床工作中为保证腹腔镜手术的成功率，医护人员的护理至关重要。因此，手术室护理也是手术成功的法宝之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年3月～2012年2月收治的LC患者200例，男104例，女96例，年龄30～75岁，平均45.7岁；其中胆囊息肉15例，胆囊结185例。
1.2 方法：对200例患者采取手术室护理，在基础护理的基础上实施有针对性的护理干预，具体操作如下。
1.2.1 术前的心理护理：手术开始之前，医务人员要与患者及家属说明开腹手术的详细情况，告知手术时应该注意的事项，使患者了解常规的术前准备与麻醉手术的过程，腹腔镜胆囊切除术患者可能不了解腹腔镜手术，担心手术效果，内心可能会产生消极心态，医务人员应根据患者的心理问题，积极主动地和他们沟通，让患者明知该术的方法、可达到的效果及优越性、安全性，该手术的特别性和局限性，对可能要进行中转开腹手术的情况也要加以说明，同时邀请该手术的成功治疗患者现身说法，来消除患者顾虑，得到患者及家属的认可，使患者能够保持最佳的心理状态配合手术治疗和护理。
1.2.2 术前的常规检查和器械准备：术前进行B超检查，弄清胆囊和它周围的关系，预定术前套管针的穿刺点。此手术通常采用气管插管全身麻醉，对于受不了全身麻醉的患者也可采用局部麻醉。手术取仰卧位，头保持仰5°～10°。准备好常用和必要的手术器械，例如腹腔镜、气腹针、穿刺套管针、无损伤抓钳、分离钳、取石钳、超声刀单极电凝钩电剪、连发施钛夹钳、冲洗吸引管、标本袋等。保持各设备器械性能状态完好无损，检查仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，用环氧乙烷消毒灭菌对那些不能高压消毒的器械进行消毒。
1.2.3 手术体位准备：该手术为全身麻醉下进行的手术，因此在手术前应该妥善固定患者。将双下肢固定以防患者坠床，左上肢外展度不能超过90°，同时在患者腋窝处放置一块棉垫来防止患者出现腋下神经麻痹的情况，并保持患者身体各部位远离金属铁器。完成第一切口后将手术床的高度降到最低，然后把手术床调整为头高足低位10°～20°，向左倾斜30°～40°，这样有利于充分暴露术野。
1.2.4 术中护理：配合医生进行常规的皮肤消毒，铺上无菌巾。采用人工气腹时，护士需拿2把布巾钳给手术医生用来提起腹壁，避免损伤腹内脏器。顺利连接气腹管后，在腹腔内输入CO2气体，使腹压力达到10～16 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。在脐上做一小切口插入10 mm穿刺套管，将腹腔镜镜头放进去，再在相应其2个部位做穿刺口。随时准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，在需要的时候能够立刻递给手术医生，并了解转换器的作用，当小杆器械要在较大的套管内使用时，要将转换器套好一并递给术手术医生。了解医生的习惯及观察手术的进程，准确无误、积极主动地传接手术器械，帮助医生进行胆囊切除术。
2 结果
200例患者手术都取得良好的治疗效果。手术时间在20～30 min，手术后4～6 d出院，住院平均时间5 d；伤口处轻微疼痛，瘢痕不明显，易恢复。
3 讨论
该手术护士应注意的问题[2]：①使室温保持在22～24℃；②与麻醉师做好全身麻醉，建立心电监护，安装静脉通道；③手术所需仪器处于良好状态；④用防雾油擦洗腹腔镜头，避免腹腔内的热气冷凝后滞留在镜头表面，影响屏幕的清晰度；⑤造气腹：变动气腹机的流速，以2～3 L/min向腹腔内输入CO2，建立气腹，腹内压力到达10～16 mm Hg后停止输入；⑥手术结束后，关闭CO2钢瓶及所有仪器开关，切断电源；⑦手术结束后放出腹腔内的CO2，缝合皮下第一、第二切口，创可贴粘贴在第三、切口即可，创可贴不可拉得太紧，防止皮肤起泡。
腹腔镜手术是一种通过精密仪器操作的治疗方法，护理护士要进行不断的学习相关基础知识来提高临床经验，才能更好地在手术过程中有效地协助[3-4]。除了掌握精密仪器使用方法和了解手术程序外，还要学会解决常规仪器故障，使手术顺利进行。
4 参考文献
[1] 张卫萍,李 黎.手术室心理护理2000例体会[J].陕西医学杂志,2003,32(7):664.
[2] 刘 恕,张阳德.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术[J].中国内镜杂志,2001,2(7):50.
[3] 杨永仙.腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J].吉林医学,2012,33(3):630.
