中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0074-02
糖尿病是环境因素、遗传和其他多种因素共同作用导致血糖慢性升高的代谢性疾病，随着经济发展和生活方式变化，我国糖尿病发生率日益增高，其中2型糖尿病占糖尿病患者的比例高达95%以上，已成为威胁患者身心健康和生活质量的常见疾病[1]。降糖药物是治疗2型糖尿病的重要手段，然而患者的治疗依从性和自我管理能力在治疗过程中占有重要作用，可避免不良因素对血糖控制的影响，减缓糖尿病性微血管病变，如视网膜病变、肾病、冠心病等。文献[2]报道，健康教育在糖尿病治疗中占有重要地位，可促进患者采取健康的生活方式，以积极乐观的心态接受治疗。王先等[3]发现健康教育可有效提高糖尿病患者的护理服务满意度，有利于降低糖尿病并发症。笔者在2型糖尿病治疗期间实施健康教育路径模式护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2014年3月80例2型糖尿病患者，均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准，其中男37例，女43例，采用随机数字表法，将80例患者随机分为对照组和干预组，每组40例。对照组男19例，女21例；年龄48～73岁，平均（62.54±14.63）岁；病程1.5～10年，平均（6.23±3.58）年；身高152～177 cm，平均（161.35±7.81）cm；体质量56～76 kg，平均（63.49±8.69）kg；文化水平：小学10例，初中12例，高中8例，大专及以上10例。干预组男18例，女22例；年龄46～75岁，平均（63.16±15.27）岁；病程2～12年，平均（6.39±4.62）年；身高154～175 cm，平均（160.82±8.51）cm；体质量55～77 kg，平均（64.62±10.48）kg；文化水平：小学8例，初中10例，高中11例，大专及以上11例。两组患者既往无精神病史、心理疾病和认知功能障碍等病史，两组患者的性别、年龄、病程、身高、体质量、文化水平和既往史等比较差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，给予随机的健康教育方式，通过介绍2型糖尿病的发病机制、影响因素、治疗措施和护理要点等，发放健康教育小册子、图片等进行健康教育，并给予出院指导。干预组在对照组的基础上给予健康教育路径模式护理，具体方案和措施如下。
1.2.1 成立健康教育路径小组 组建以护士长为组长的健康教育路径小组，责任护士和高年资主管护师为组员，建立患者健康档案，包括性别、文化水平、家庭背景等。依据2型糖尿病的临床护理路径，结合科室糖尿病健康教育实践，小组制定健康教育路径步骤和内容。
1.2.2 健康教育路径实施 患者入院后，小组首先登记患者的健康资料表格，评估患者的性格、心理特点、家庭关系和对糖尿病知识的掌握程度，给予个性化的个体教育、小组教育和集体教育，三种方式交替进行。患者入院当天即开始讲解2型糖尿病的发病机制、影响因素、治疗药物、血糖监测、运动疗法、饮食疗法等知识，指导如何养成健康的生活方式和血糖监测等，并于每天下班前评价健康教育效果。具体步骤和内容见表1。
1.3 指标评价
比较两组治疗依从性、患者自我管理能力和对护理服务满意度变化。治疗依从性标准[4]：从4个方面进行评价，即遵医服药次数用药；依照医嘱剂量服药；按照医生要求的时间用药；坚持不间断长期用药。若患者用药次数>医生要求的90%，实际用药剂量>医生要求的85%，则为治疗依从性好，否则为治疗依从性差。自我管理能力[5]：应用Debora糖尿病自我管理量表评价患者的自我管理能力，共包括血糖监测、药物治疗、运动、饮食和足部护理5部分，20道题，分0～7分，8个等级。好：>28分/单项>5.6分；一般：21～28分；差：<21分/单项<4.2分。护理服务满意度采用科室自制调查表，分满意、一般、不满意，满意度=满意/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从性比较
干预组治疗依从性为82.5%，显著高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗依从性比较
组别 依从性好（例） 依从性差（例） 依从性（%）
干预组（n=40） 33 7 82.50*
对照组（n=40） 25 15 62.50
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组自我管理能力比较
干预组患者自我管理能力显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组自我管理能力比较 例
组别 好 一般 差
干预组（n=40） 38* 2 0
对照组（n=40） 28 10 2
*与对照组比较，P<0.05
2.3 两组护理满意服务度比较
干预组护理满意服务度为100%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组护理满意服务度比较
组别 满意（例） 一般（例） 差（例） 满意度（%）
干预组（n=40） 40 0 0 100*
对照组（n=40） 34 5 1 85.00
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
糖尿病是全身性、终身性的慢性代谢性疾病，目前尚缺乏有效的治愈措施，需要终身治疗。糖尿病的发生除与环境因素、遗传因素等有关外，还与患者的不良生活习惯、高血压病、冠心病、缺乏规律运动、高血脂等有关，由于患者长期服药，内心会产生悲观、抑郁、孤独等负性情绪，自我管理能力会逐步下降，影响药物治疗的效果。研究显示，降糖药物治疗、合理饮食、科学运动等是治疗2型糖尿病的综合措施，通过健康教育，可提高患者的认知能力和治疗依从性，降低医药费用，促进病情康复[6]。
临床路径在临床工作中已取得显著效果，是指医务人员为了诊疗某一疾病，遵循循证医学的精髓，设定预期的效果和成本控制目标，从而制定依照时间顺序的标准化医疗流程，并将持续质量控制贯穿其中，为患者提供最佳医疗服务。健康教育路径是将临床路径与传统的健康教育相结合，按照患者治疗时间顺序，有计划、有目标、针对性给予患者个性化的教育辅导，使健康教育更加规范、系统和有效，确保患者受到优质高效的护理服务[7]。本研究显示，干预组治疗依从性明显高于对照组，且自我管理能力亦显著优于对照组，提示健康教育路径
更能满足2型糖尿病患者的知识需求，有利于规范患者的治疗行为和思想认知，与陈小娟等[8]研究一致。分析其原因，干预组的健康教育是有计划、有目标、系统性的健康宣教，目标明确，内容完备，不易遗漏，利于患者全面掌握2型糖尿病的防治知识。健康教育路径增加护理人员与患者及家属交流、沟通的时间，注重患者的内心感受，改善了护患关系，从而提高患者的护理服务满意度，故干预组护理服务满意度显著高于对照组[9-10]。健康教育路径是整体护理的重要组成部分，满足患者的个性化知识需求，并在实践中不断评价实施效果，有利于提高护理质量。
综上所述，健康教育路径符合生物-心理-社会的医学模式，体现了“以患者为中心”的护理理念，提高了2型糖尿病患者的治疗依从性和自我管理能力，改善了护患关系，值得在临床应用。
参考文献
[1]张晶，金雪娥，陆泽元.2型糖尿病患病风险预测的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）：839-841.
[2]范维贞，赵娜.2型糖尿病患者健康教育效果分析[J].河北医药，2014，36（4）：628-630.
[3]王先，昂永贵.健康教育路径在2型糖尿病患者中的应用[J].中外医学研究，2011，9（25）：91-92.
[4]徐艳芳，张卫仙.健康教育对糖尿病患者知识认知程度及用药依从性的影响[J].中国药师，2014，17（3）：458-460.
[5]付阿丹，鲁桂鸣，杨静，等.糖尿病健康教育路径的临床应用效果评价[J].中国全科医学，2011，14（10）：3268-3270.
[6]张永文，韩康生，程艳.系统性健康教育对于2型糖尿病患者血糖及行为方式干预的临床观察[J].现代医学，2014，42（3）：309-311.
[7]韦美前，韦田福，黄妹宾，等.健康教育路径在糖尿病患者饮食自我管理中的应用[J].广西医学，2013，35（4）：506-508.
[8]陈小娟，熊苑红，李惠华，等.健康教育路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2014，13（2）：61-64.
[9]黎艳，李莉，汪晓红，等.全程健康教育模式对2型糖尿病治疗达标率的作用[J].中国医学创新，2013，10（1）：8-10.
