[摘要] 目的 探讨蓝光联合护理干预对新生儿黄疸的治疗效果。 方法 回顾性分析2011年5月～2012年12月在本院治疗的新生儿黄疸病例210例，随机分为观察组和对照组各105例，观察组采用蓝光联合护理干预，对照组采用药物治疗配合常规护理，比较两组患者治疗效果、血生化指标和家属满意度。 结果 观察组患儿行蓝光联合护理干预治疗后，总有效率为96.2%，高于对照组（81.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。血生化指标结果指出，治疗后两组患儿总胆红素、游离胆红素及结合胆红素均下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患儿总胆红素、游离胆红素及结合胆红素均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属满意度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 蓝光联合护理干预可以有效治疗新生儿黄疸，降低游离胆红素，提高患者满意度，具有一定的临床推广价值。
[关键词] 新生儿黄疸；蓝光照射；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0077-03
The clinical value of blue light therapy combined nursing intervention on the neonatal jaundice
XING Liying1 CHEN Liwen1 WU Yin1 GUAN Xiangrong2
1.Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Shengzhou City in Zhejiang Province， Shengzhou 312400，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang Province People’s Hospital， Hangzhou 310014，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of combined nursing intervention on the blue light therapy in treatment of neonatal jaundice. Methods A retrospective analysis of 210 cases of neonatal jaundice treated from May 2011 to December 2012 in our hospital， they were randomly divided into observation group and control group， each of 105 cases， observation group treated with blue light therapy joint nursing intervention and the control group treated with drug treatment and routine care， patient outcomes， blood biochemistry and family satisfaction were compared. Results After nursing intervention in children with blue light therapy treatment， the total effective rate of the observation group was 96.2%， higher than control group（81.0%）， and there was significant difference （P<0.05）. The blood biochemistry results indicated that after the treatment the total bilirubin， free bilirubin and conjugated bilirubin of the two groups were all decreased， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. After the treatment， the total bilirubin， free bilirubin and conjugated bilirubin of the observation group were all lower than those of the control group and there was significant difference （P<0.05）. The observation group was significantly higher in children with family satisfaction（P<0.05）. Conclusion The blue light and nursing interventions can effectively treatment of neonatal jaundice， reduce game bilirubin， increase patient satisfaction， has certain clinical promote family values.
[Key words] Neonatal jaundice； Blue light therapy； Care
新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是1周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现[1，2]。胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症[2]。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗[3，4]。光照疗法（phototherapy）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外[4-6]。胆红素能吸收光线，以波长450～460 nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425～475 nm之间，故认为是人工照射的最好光源[5-7]。且蓝光照射法具有操作简单、疗效好、经济实惠等优点。但是，进一步提高治疗效果、提高家属满意度就需要结合优质的护理干预。本文回顾性分析比较2011年5月～2012年12月在本院进行蓝光照射结合护理干预的新生儿黄疸105例，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年5月～2012年12月在本院治疗的新生儿黄疸病例210例，其中男126例，女84例，日龄1～15 d，平均（3.1±1.1）d，所有患者根据新生儿黄疸诊断标准确诊为黄疸，且符合光疗指征[8，9]。排除严重心肝肾等重要脏器功能障碍的新生儿。将所有病例随机分为观察组和对照组各105例，观察组进行蓝光照射治疗配合优质护理干预，对照组药物治疗配合常规护理。两组患儿的一般资料如日龄、性别、病情、出身体重等方面经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患儿接受蓝光照射治疗，治疗方法参照新生儿黄疸蓝光治疗原则[5]，采用蓝光机（宁波戴维医疗器械有限公司/规格型号：XHZ）间歇照射。所有患儿置于光疗箱中，使用黑色眼罩保护视网膜，除下体部位使用尿布遮盖外，其余部位裸露。在蓝光照射期间，为了防止患儿出现青铜症或者其他并发症，使用阿莫西林克拉维酸钾片（批号：F1205806，广州白云山制药总厂，国药准字H20041114）静脉滴注治疗，剂量根据患儿的实际情况来定。若患儿出现青铜症情况，立即停止照射，采取必要的应对措施。对照组患儿采用药物治疗法，主要药物为苯巴比妥片（批号：X1203103，广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44020600），每日服用5 mg/kg，持续1周，防止患儿出现酸中毒情况，静脉滴注碳酸氢钠注射液，使用剂量根据患儿酸中毒情况来定，同时静脉滴注人血白蛋白和人免疫球蛋白，持续滴注1周，滴注剂量根据患儿生命体征决定。
1.3 护理方法
对照组患儿在治疗期间
给予常规护理，观察组患儿给予优质护理干预，具体方法如下。
1.3.1 心理护理 主要针对患儿家属，由于有家属中途阻碍导致治疗中断的先例，在蓝光照射治疗前对患儿家属进行心理辅导，向家属传授新生儿黄疸发病的病因及危害，与家属进行有效沟通，介绍蓝光治疗技术的安全性、有效性，使家属保持平和心态，积极配合治疗。
1.3.2 照射前患儿准备 蓝光照射前对患儿进行一系列准备，对患儿进行全身清洁，剪去患儿手脚指甲防止照射时抓伤，带上手足套，套上蓝光照射专用的尿布保护臀部及会阴，身体其他部分裸露照射。
1.3.3 蓝光照射时护理 当患儿准备完毕，放入事先准备好的光疗箱，光疗箱用软布覆盖。关上箱门，上面用白布覆盖，一方面保温，另一方面防止外部光线干扰。然后开启蓝光机，患儿照射期间，密切观察患儿各项体征，若患儿出现不适、呕吐或者大小便时及时停止照射，做相应处理后继续照射治疗。及时检查患儿体温，关注体温变化情况，若出现高热情况，给予降体温处理。定时给予患儿喂养护理，可按需喂奶，并适量加以温水喂服。护理人员在患儿照射治疗时，为防止患儿哭闹，及时进行安抚护理，每15分钟抚触1次，使患儿保持安静状态，接受照射治疗。定时对患儿进行清洁，更换尿布，同时密切观察患儿黄疸症状，给予适量生理盐水滴注，维持水分。
1.3.4 照射后护理 蓝光照射时间严格按照医生的安排，光照结束后，对患儿进行全身情况检查，穿好衣物后送回普通病房。观察黄疸消退情况，及时向医生报告相关病情，对患儿康复做全程跟踪。出院前，对家属进行黄疸预后指导，防止患儿出现其他并发症。
1.4 观察指标
治疗7 d后，观察患儿基本情况，判断疗效。显效：患儿黄疸症状消失，皮肤恢复正常颜色，肝脾正常。有效：患儿黄疸症状基本消失，皮肤颜色稍有黄色，肝脾正常。无效：患儿仍有黄疸症状，皮肤颜色为黄色，肝脾肿胀。同时，对患儿进行血生化分析，主要检查总胆红素和游离胆红素。最后对患者家属进行满意度调查。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，以α=0.05为区间。
2 结果
2.1 蓝光联合护理干预对黄疸患儿的治疗效果影响
治疗7 d后，通过观察两组患儿的治疗效果，结果发现，蓝光照射联合护理干预组的总有效率高于对照组，具有显著性差异（P<0.05），见表1。
2.2 蓝光联合护理干预对黄疸患儿血生化指标的影响
通过对患儿耳静脉取血，检查血生化指标，结果发现治疗后两组患儿总胆红素、游离胆红素及结合胆红素均下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患儿总胆红素、游离胆红素及结合胆红素均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 蓝光联合护理干预对家属满意度的影响
通过调查家属满意度，结果发现，观察组家属满意度为96.2%（101/105），对照组为83.8%（88/105），差异具有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037<0.05）。
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿出现的暂时性总胆红素升高，皮肤巩膜变黄的疾病。其诱发因素较多，主要包括胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素的能力降低以及胆红素排泄异常等。近年来，新生儿黄疸的发病率逐渐升高，对婴儿的危害大，严重时会导致死亡。因此，早期治疗及预防新生儿黄疸具有重要的临床意义[10，11]。新生儿黄疸的治疗方法多样，其中以药物治疗和光疗法较为普遍。药物治疗主要以降胆红素达到治疗黄疸的目的；光疗法是一种新型的治疗方法，是以450～460 nm的蓝光对患儿进行照射治疗，主要作用于皮肤黏膜组织，使得皮下的游离胆红素光异构化，得以直接排除体外，达到治疗效果。但是，由于蓝光照射对患儿的要求较高，只有配合一定的护理，才能达到满意的效果[12，13]。
有研究表明，在对患儿进行蓝光照射治疗的同时应注意给予必要的护理。蓝光照射的最主要不良反应为皮肤损伤。新生儿皮肤稚嫩，极易在光疗中损伤，因此，整个蓝光治疗过程中应密切关注此不良反应[14，15]。笔者认为，蓝光照射时应将婴儿裸体放于床中央，以获得最佳照射位置。此时患儿可能出现躁动而改变位置，应及时予以纠正；应减少对患儿的干扰，避免患儿啼哭不停等；密切注意光疗的不适反应，如大便变稀、尿量减少等。光疗照射前后应加强巡视，注意患儿有无皮疹等现象，光疗结束时应对患儿全身擦洗，尤其应观察蓝光对皮肤有无损害。
胆红素的水平反映了黄疸治疗效果，本研究发现，新生儿黄疸经过蓝光治疗后，总胆红素、游离胆红素、结合胆红素均下降明显，说明蓝光照射可以降低新生儿黄疸患者的胆红素水平，减轻黄疸症状[16，17]。有效的护理干预对于黄疸患儿蓝光照射治疗具有积极的作用，本研究发现，观察组患儿胆红素水平低于对照组，说明结合护理干预后，提高了治疗效果，同时提高了患儿家属的满意度。
综上所述。当新生儿一旦确诊为黄疸时，应及时给予蓝光治疗。同时，有效的护理干预可提高黄疸的治疗效果，由于多数人对黄疸知识了解不够，因此加强健康宣教尤为重要，让家属了解黄疸危害性、发病原因、临床症状以及治疗方法，做好预防措施，减少黄疸发生率。一旦发现患儿有黄疸症状及时入院就诊，给予蓝光照射治疗以及其他对症支持治疗等处理，加强照射前后护理，以提高照射的效果，确保患儿的安全，促进患儿早日康复。
[参考文献]
[1] Afzal N，Qadir M，Qureshi S，et al. Urinary tract infection presenting as jaundice in neonates[J]. J Pak Med Assoc，2012，62（7）：735-737.
[2] Oláh J，Tóth-Molnár E，Kemény L，et al. Long-term hazards of neonatal blue light phototherapy[J]. Br J Dermatol，2013，23：678-691.
[3] Csoma Z，Tóth-Molnár E，Balogh K，et al. Neonatal blue light phototherapy and melanocytic nevi：A twin study[J]. Pediatrics，2011，128（4）：e856-e864.
[4] 管丽莉，王文静. 新生儿黄疸的护理剂观察
要点[J]. 现代医药卫生，2013，6（2）：116.
[5] 毛文英. 蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察[J]. 中国民族民间医药，2013，13（5）：32-34.
[6] 何建勋. 新生儿高胆红素血症236例病因及诊治分析[J].中国当代医药，2011，18（11）：182-183.
[7] 杨秀梅，赵扬. 新生儿高胆红素血症107例的护理体会[J].解放军护理杂志，2007，13（8）：1306-1308.
[8] 鞠燕，范娟. 舒适护理在新生儿黄疸光疗中的应用[J]. 护理实践与研究，2013，10（3）：28-29.
[9] Samra NM，ElTaweel A，Cadwell K，et al. The effect of kangaroo mother care on the duration of phototherapy of infants re-admitted for neonatal jaundice[J]. The Journal of Maternal-Fetal &Amp； Neonatal Medicine，2012，25（8）：1354-1357.
[10] Hatzenbuehler L，Zaidi AK，Sundar S，et al. Validity of neonatal jaundice evaluation by primary health-care workers and physicians in Karachi，Pakistan[J]. Journal of Perinatology， 2010，30（9）：616-621.
[11] Maria B，Chris C，Patterson R，et al. Neonatal jaundice is associated with a small increase in the risk of childhood type 1 diabetes：A meta-analysis of observational studies[J].Acta Diabetologica，2012，49（1）：83-87.
[12] Ana CG，Rosa María AU，Rafael AM，et al. Comparación de dos métodos diagnósticos de ictericia neonatal comparison of two diagnostic methods of neonatal jaundice[J].Revista Cubana de Pediatría，2013，84（1）：55-59.
[13] Sedigheh E，Soheil AE，Azizollah P，et al. Investigating the efficacy of zizyphus jujuba on neonatal jaundice[J]. Iranian Journal of Pediatrics，2013，21（3）：121-124.
[14] Colindres J，Rountree C，Destarac MA，et al. Prospective randomized controlled study comparing low-cost LED and conventional phototherapy for treatment of neonatal hyperbilirubinemia[J]. Journal of Tropical Pediatrics，2012， 58（3）：178-183.
[15] Tanaka K，Hashimoto H，Tachibana T，et al. Apoptosis in the small intestine of neonatal rat using blue light-emitting diode devices and conventional halogen-quartz devices in phototherapy[J]. Pediatric Surgery International，2008，24（7）：837-842.
